肺功能障礙與脊柱側(cè)凸

2015-08-18 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：脊柱側(cè)凸矯形的手術(shù)途徑包括后路手術(shù)、前路手術(shù)以及前后路聯(lián)合手術(shù)。從目前的研究來看，不同手術(shù)途徑，對(duì)肺功能影響是不一樣的。

　　脊柱側(cè)凸畸形對(duì)肺功能的影響是不言而喻的。由于胸腔骨性結(jié)構(gòu)的改變，使胸腔容積縮小，肺實(shí)質(zhì)受到壓迫，氣道也常彎曲受壓。另外，胸腔骨性結(jié)構(gòu)的改變常導(dǎo)致呼吸肌發(fā)育較差，收縮力減弱，膈肌活動(dòng)幅度減小，導(dǎo)致通氣功能的機(jī)械力學(xué)改變。這些病理改變均可導(dǎo)致脊柱側(cè)凸患者的通氣障礙。

　　對(duì)于早發(fā)性脊柱側(cè)凸患者，脊柱畸形甚至可影響患者的肺臟發(fā)育，引起肺換氣障礙。

　　脊柱側(cè)凸矯形的手術(shù)途徑包括后路手術(shù)、前路手術(shù)以及前后路聯(lián)合手術(shù)。從目前的研究來看，不同手術(shù)途徑，對(duì)肺功能影響是不一樣的。相較而言，脊柱前路手術(shù)肺功能損害發(fā)生率較高，其原因可能歸咎于該手術(shù)方式進(jìn)入胸腔、部分切斷了膈肌或呼吸輔助肌，這些手術(shù)操作不同程度地對(duì)肺功能產(chǎn)生干擾。

　　另一方面，隨著矯形器械的更新，后路矯形技術(shù)也更加強(qiáng)大，如單純后路全椎弓根螺釘矯形技術(shù)在治療重度脊柱側(cè)凸畸形方面并不遜于前后路聯(lián)合手術(shù)。所以，對(duì)于存在肺功能障礙或有潛在肺功能下降風(fēng)險(xiǎn)的患者，如非必要，應(yīng)盡量避免采用前路手術(shù)。

　　目前，在脊柱側(cè)凸的矯形效果與患者肺功能關(guān)系方面的研究并不多。一般認(rèn)為 AIS 患者主彎的矯正率、矯正角度以及矯正后殘留的角度與肺功能并沒有明顯的相關(guān)性。也就是說，在對(duì) AIS 患者制定矯形策略時(shí)，肺功能可不作為擬矯形度數(shù)的依據(jù)。

　　但是，對(duì)于神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸患者，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)重視患者的肺功能情況，盡管有少數(shù)研究提及伴有肺功能障礙的神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸患者仍可獲得良好的療效，但我們不應(yīng)忽視一個(gè)事實(shí)，就是該類患者可能術(shù)前已經(jīng)存在肺功能障礙，而一般普通檢查又不易發(fā)現(xiàn)，手術(shù)可能誘發(fā)并加重肺功能損害，如不加以重視，可能造成嚴(yán)重的后果。

　　因此，對(duì)于該類患者，除縝密術(shù)前計(jì)劃，仔細(xì)術(shù)中操作，還需嚴(yán)密術(shù)后護(hù)理和觀察，并制定相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施和配備相應(yīng)的設(shè)備等，方可安全、平穩(wěn)度過圍手術(shù)期。

　　總之，脊柱畸形并發(fā)肺功能損害的嚴(yán)重程度和外科干預(yù)都是長期影響脊柱側(cè)凸患者肺功能的重要因素。外科矯形雖可以阻止側(cè)凸進(jìn)展，而且如果采用后路手術(shù)，還可部分穩(wěn)定或改善肺功能，但前路開胸手術(shù)在手術(shù)后早期則可能進(jìn)一步損害肺功能。

　　雖然一些特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者臨床上的肺功能損害并不完全與脊柱側(cè)凸的嚴(yán)重性一致，但可影響選擇手術(shù)技術(shù)的決策，應(yīng)在對(duì)肺功能影響最小的前提下，獲得可接受的臨床效果。因此，我們選擇手術(shù)矯形時(shí)，必須認(rèn)真評(píng)估患者術(shù)前的肺功能情況，并充分考慮手術(shù)技術(shù)對(duì)肺功能的影響，進(jìn)而采取合適的手術(shù)途徑或技術(shù)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。