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得了“網球肘”該怎么治療?

摘要:我們在這里探討的,主要是那些不是因為運動引起的“網球肘”,反而這類群體,因為認知水平和依從性有限,耽誤或接受了不適宜的治療,病情往往遷延不愈,嚴重影響生活質量。

 如何判斷自己是否得了“網球肘”?

疼痛部位和性質:最開始是肘關節(jié)外側的酸脹,然后開始疼痛,逐漸出現(xiàn)握物無力,當手腕用力背伸、前臂旋前時疼痛加劇,嚴重時疼痛可向前臂或肩臂部放射,抓持物體時也會出現(xiàn)疼痛,局部紅腫不明顯。通常情況,肘部的活動范圍并不受影響。
 
主要診斷依靠體格檢查,影像學檢查只能輔助診斷。早期網球肘X片往往正常,慢性“網球肘”有時可見到橈側腕短肌肌腱鈣化表現(xiàn);B超檢查可發(fā)現(xiàn)肌腱的結構變化(例如增厚、變薄、變性和肌腱撕裂等);MRI檢查可輔助支持診斷,因其費用昂貴,一般不作為常規(guī)。
 
-三大自判法-
 
1、被動伸腕法:將患側手掌向下握拳(如左手),腕關節(jié)曲屈,左手肘擱在桌面上,右手手掌壓在左手背,然后努力讓左手的手腕關節(jié)背伸上翹,如果左肘部外側有疼痛的話,十有八九就是患上了“網球肘”。
 
2、前臂稍彎曲:手呈半握拳,腕關節(jié)盡量屈曲,然后將前臂完全旋前,再將肘伸直。如在肘伸直時,肱橈關節(jié)的外側發(fā)生疼痛者,就要懷疑“網球肘”。
 
3、端咖啡法:如果水平端起滿滿一杯咖啡時,肘部外側有不適或疼痛的話,也可能是“網球肘”在作怪。
 
得了“網球肘”該怎么治療?
 
“網球肘”是一種常見的但治療起來具有挑戰(zhàn)的疾病。
 
雖然約90%患者保守治療1年后癥狀緩解,但只有13%患者在3個月后癥狀完全消失,僅34%患者1年后痊愈。
 
對于真正職業(yè)運動員的損傷,往往有專業(yè)的運動醫(yī)療隊給與及時有效的治療。
 
我們在這里探討的,主要是那些不是因為運動引起的“網球肘”,反而這類群體,因為認知水平和依從性有限,耽誤或接受了不適宜的治療,病情往往遷延不愈,嚴重影響生活質量。對于這類患者,科普宣教是治療方案的基礎,只有當患者理解疾病的病因和基本原理,才能獲得良好的依從性和配合治療。
 
-我們推薦網球肘的階梯治療方案-
 
1、基礎方案:適用于初發(fā)患者,疼痛急性期,應停止做肘部、腕部的動作,肘關節(jié)制動,休息,急性期冰敷(疼痛發(fā)作48小時內),慢性期熱敷,并結合針灸、理療、推拿等治療,都有一定的療效。
 
這個階段“網球肘”,大多無需藥物治療,若能按照上述方法及時治療,往往可以痊愈。
 
2、初級方案:若初級方案治療無效,可以考慮藥物治療,主要是口服非甾體消炎藥(雙氯芬酸鈉緩釋片,洛索洛芬鈉片,塞來昔布膠囊等),或常用的肌肉酸痛貼布及藥膏等??梢酝瑫r輔助體外沖擊波療法,該方法已被推薦為治療肱骨外上髁骨炎的重要方法,此外還可以配合按摩和肌效貼外用治療。
 
3、升級方案:上述基礎方案治療無效的網球肘時,局部封閉療法具有經濟、簡便易行、效果立竿見影等優(yōu)點,治療后應局部保護制動3-4周。常規(guī)方法無效時,富血小板血漿(PRP)局部注射的治療也是一種新的治療方式,文獻報道效果優(yōu)于局部封閉治療。PRP可以促進肌腱干細胞的增值和肌腱損傷的修復,同時抑制疼痛。具體方法:抽取患者自身血漿100ml,離心后獲得PRP,然后注射到伸肌腱止點。
 
4、終極方案:絕大多數“網球肘”患者經過制動和非手術療法都可以痊愈,極少數頑固性“網球肘”嚴重影響生活和工作的癥狀;說明是頑固性網球肘,完善MRI檢查證實伸肌腱止點損傷并累及關節(jié)囊,可以采取手術治療。手術方法有微創(chuàng)的關節(jié)鏡手術和開放性手術,清除伸肌腱炎癥組織,改善或重建局部的血液循環(huán),使肌腱和骨愈合。
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