網球肘(肱骨外上髁炎)在臨床上較常見，主要是在患者用力抓握和提舉物體時引起的肘部外側疼痛。據(jù)統(tǒng)計，有10%-50%的網球運動員會發(fā)生肱骨外上髁炎。然而，那些長期重復不適當用力活動的工作者也可發(fā)生肱骨外上髁炎。

　　研究發(fā)現(xiàn)肱骨外上髁炎實際上是橈側腕短伸肌(ECRB)或伸肌總腱(EDC)的肌腱變性，而不是局部炎癥的結果。然而，橈側腕短伸肌處神經肽的發(fā)現(xiàn)表明神經性炎癥可能是患者出現(xiàn)肘關節(jié)外側疼痛的原因之一。

　　因此，來自美國特種外科醫(yī)院(HospitalofSpecialSurgery)的LeeE.Rosenzweig醫(yī)生總結了網球肘的病因、檢查以及保守和手術治療的最新文獻，文章最近發(fā)表在TechniquesinShoulder&ElbowSurgery上。

　　病因

　　網球肘最常見的病因是前臂伸肌反復用力牽拉引起的肌腱損傷，特別容易發(fā)生在35到50歲的患者身上。而年輕或者職業(yè)的網球運動員由于過度使用肘關節(jié)，增加了發(fā)生網球肘的危險性。同時，骨骼肌肉系統(tǒng)的抵抗力缺乏也容易發(fā)生網球肘。

　　有研究者指出網球肘可能是由于肌腱損傷后修復失敗和局部的血管損傷造成的。正常的肌腱修復可被后續(xù)的損傷所中斷，而受損的肌腱則繼續(xù)破壞破壞肌腱的修復。

　　Cyriax教授認為肌肉與骨的連接處最容易損傷，因為該處的肌腱纖維相對沒有血液供應。

　　網球運動員容易發(fā)生網球肘既有內在的也有外在的原因。外在原因是使用過重的球拍或把手過小導致不正確的力量作用于伸肌總腱。而內在原因是運動員在反手擊球過程中過度使用腕關節(jié)造成相關組織的慢性積累性的微小創(chuàng)傷。

　　臨床表現(xiàn)與體格檢查

　　患者主訴有肘關節(jié)外側疼痛，并可放射至前臂，用患肢抓握或提舉物體時可加重疼痛。

　　體格檢查需包括頸椎的檢查，因為C5-C6或C6-C7的神經根壓迫引起的疼痛可誤診為肱骨外上髁炎。檢查者可通過囑患者活動頸椎和行Spurlings試驗觀察是否會引起肘關節(jié)外側疼痛。

　　排除了頸椎問題后，需要對患者肩關節(jié)功能進行全面的檢查，包括肩關節(jié)的力量測試可評估肩關節(jié)各肌肉的收縮能力是否平衡。Lucado等發(fā)現(xiàn)有癥狀的網球女運動員的上斜方肌/下斜方肌強度比高。

　　肩胛骨的穩(wěn)定性對網球抽擊很重要，如果沒有一個穩(wěn)定的肩袖肌群作用力點，肩關節(jié)功能將明顯受限。因此，當一名網球運動員肩關節(jié)力量不足以做出一次抽擊，他就會動用伸腕肌，從而導致伸腕肌的過度使用和肌腱退行性變性。

　　接著，需要檢查患者伸腕肌的功能。Lucado等發(fā)現(xiàn)有癥狀的網球女運動員的腕屈/伸力量比明顯高于無癥狀的女性。網球運動員這種肌肉力量的不平衡很有可能與網球肘的發(fā)病有關，而非網球運動員發(fā)生網球肘也可能與肌肉不平衡有關。

　　最后，肱骨外上髁觸診可發(fā)現(xiàn)外上髁和前臂的前面有觸痛和壓痛。在肘關節(jié)伸直和前臂旋前位伸腕關節(jié)或完全屈曲腕關節(jié)可發(fā)生肱骨骨外上髁疼痛。如果在用力握拳時或伸中指受限時發(fā)生疼痛，則橈側腕短伸肌也發(fā)生變性。當橈腕關節(jié)伸直受限發(fā)生疼痛或肱骨外上髁壓痛時表明橈側腕長伸肌受累。

　　另外，患者經常由于肱骨外上髁的疼痛導致握力下降，是網球肘的穩(wěn)定和敏感診斷指標，所以還需要通過手持握力計測量患肢的握力。

　　神經方面的考慮

　　診斷網球肘還需要考慮到神經結構方面的異常引起的癥狀，如橈神經卡壓綜合征和骨間后神經壓迫都可以引起肘關節(jié)外側疼痛。

　　有研究發(fā)現(xiàn)5%肱骨外上髁炎患者可伴有橈神經壓迫，因為橈神經深處分支沿著旋后肌肌纖維方向的邊緣在Frohse弓后面經過。當發(fā)生橈骨頭出現(xiàn)深壓痛和前臂旋后受限表明橈神經損傷，而肱骨外上髁壓痛和伸腕關節(jié)受限提示患者有網球肘。骨間后神經可在進入旋后肌處受壓迫。

　　這類神經卡壓征的疼痛更分散，而網球肘的疼痛主要集中在肱骨外上髁遠端的前臂肌肉處。在肘關節(jié)伸直位伸中指受限有助于區(qū)別神經性疾病，但必須判斷有無橈側腕短伸肌受累。

　　另外，還需要評估頸神經根是否受壓。頸部局部觸發(fā)點或慢性肌肉痙攣也可引起網球肘患者樣的疼痛。有研究指出嚴重的慢性頸神經受壓可使重復的腕伸肌強度測試陰性。