網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）在臨床上較常見，主要是在患者用力抓握和提舉物體時(shí)引起的肘部外側(cè)疼痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有10%-50%的網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員會(huì)發(fā)生肱骨外上髁炎。然而，那些長期重復(fù)不適當(dāng)用力活動(dòng)的工作者也可發(fā)生肱骨外上髁炎。

　　研究發(fā)現(xiàn)肱骨外上髁炎實(shí)際上是橈側(cè)腕短伸?。‥CRB）或伸肌總腱（EDC）的肌腱變性，而不是局部炎癥的結(jié)果。然而，橈側(cè)腕短伸肌處神經(jīng)肽的發(fā)現(xiàn)表明神經(jīng)性炎癥可能是患者出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的原因之一。

　　病因

　　網(wǎng)球肘最常見的病因是前臂伸肌反復(fù)用力牽拉引起的肌腱損傷，特別容易發(fā)生在35-50歲的患者身上。而年輕或者職業(yè)的網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員由于過度使用肘關(guān)節(jié)，增加了發(fā)生網(wǎng)球肘的危險(xiǎn)性。同時(shí)，骨骼肌肉系統(tǒng)的抵抗力缺乏也容易發(fā)生網(wǎng)球肘。

　　有研究者指出網(wǎng)球肘可能是由于肌腱損傷后修復(fù)失敗和局部的血管損傷造成的。正常的肌腱修復(fù)可被后續(xù)的損傷所中斷，而受損的肌腱則繼續(xù)破壞肌腱的修復(fù)。Cyriax教授認(rèn)為肌肉與骨的連接處最容易損傷，因?yàn)樵撎幍募‰炖w維相對沒有血液供應(yīng)。

　　網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員容易發(fā)生網(wǎng)球肘既有內(nèi)在的也有外在的原因。外在原因是使用過重的球拍或把手過小導(dǎo)致不正確的力量作用于伸肌總腱。而內(nèi)在原因是運(yùn)動(dòng)員在反手擊球過程中過度使用腕關(guān)節(jié)造成相關(guān)組織的慢性積累性的微小創(chuàng)傷。

　　受傷機(jī)制

　　瞬間高強(qiáng)度的用力特別是該肌肉執(zhí)行離心收縮時(shí)容易導(dǎo)致該肌肉的拉傷，例如：打網(wǎng)球時(shí)打反手拍的動(dòng)作。長期低強(qiáng)度、重復(fù)性使用產(chǎn)生肌肉疲勞，例如：重復(fù)性的握拳動(dòng)作(像是搬物品、提東西、用力握筆寫字、洗衣及擰干衣物)或伸指動(dòng)作(像是打字、使用滑鼠)。當(dāng)肌肉過度使用則會(huì)導(dǎo)致肱橈關(guān)節(jié)產(chǎn)生些微的錯(cuò)位。

　　臨床表現(xiàn)與體格檢查

　　患者主訴有肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，并可放射至前臂，用患肢抓握或提舉物體時(shí)可加重疼痛。

　　體格檢查需包括頸椎的檢查，因?yàn)镃5-C6或C6-C7的神經(jīng)根壓迫引起的疼痛可誤診為肱骨外上髁炎。檢查者可通過囑患者活動(dòng)頸椎和行Spurlings試驗(yàn)觀察是否會(huì)引起肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。

　　排除了頸椎問題后，需要對患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行全面的檢查，包括肩關(guān)節(jié)的力量測試可評估肩關(guān)節(jié)各肌肉的收縮能力是否平衡。

　　肩胛骨的穩(wěn)定性對網(wǎng)球抽擊很重要，如果沒有一個(gè)穩(wěn)定的肩袖肌群作用力點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)功能將明顯受限。伸腕肌的過度使用和肌腱退行性變性。

　　接著，需要檢查患者伸腕肌的功能。Lucado等發(fā)現(xiàn)有癥狀的網(wǎng)球女運(yùn)動(dòng)員的腕屈/伸力量比明顯高于無癥狀的女性。網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員這種肌肉力量的不平衡很有可能與網(wǎng)球肘的發(fā)病有關(guān)，而非網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員發(fā)生網(wǎng)球肘也可能與肌肉不平衡有關(guān)。

　　最后，肱骨外上髁觸診可發(fā)現(xiàn)外上髁和前臂的前面有觸痛和壓痛。在肘關(guān)節(jié)伸直和前臂旋前位伸腕關(guān)節(jié)或完全屈曲腕關(guān)節(jié)可發(fā)生肱骨骨外上髁疼痛。如果在用力握拳時(shí)或伸中指受限時(shí)發(fā)生疼痛，則橈側(cè)腕短伸肌也發(fā)生變性。當(dāng)橈腕關(guān)節(jié)伸直受限發(fā)生疼痛或肱骨外上髁壓痛時(shí)表明橈側(cè)腕長伸肌受累。

　　另外，患者經(jīng)常由于肱骨外上髁的疼痛導(dǎo)致握力下降，是網(wǎng)球肘的穩(wěn)定和敏感診斷指標(biāo)，所以還需要通過手持握力計(jì)測量患肢的握力。

　　病癥

　　疼痛點(diǎn)：肱骨外上髁處、伸腕肌(伸腕長肌與伸腕短肌)肌腹、伸指肌。

　　橈側(cè)伸腕長肌與短肌

　　伸指肌

　　疼痛機(jī)制：握拳時(shí)手肘外側(cè)(前臂上端)會(huì)有疼痛、無力感(握拳困難)。

　　測試評估方法

　　方法1(Cozen'stest)：

　　評估者用拇指固定受測者的手肘，受測者執(zhí)行握拳、前臂旋前(pronation)、手腕上翹(extension)與橈側(cè)彎(radiallydeviation)，在此同時(shí)評估者施與阻力；若在肱骨的外上髁產(chǎn)生疼痛感則為陽性反應(yīng)。

　　方法2(Mill'stest)：

　　評估者觸診受測者的肱骨外上髁，評估者被動(dòng)的將受測者的前臂旋前(pronation)、手腕完全屈曲與手肘伸直。若在肱骨的外上髁產(chǎn)生疼痛感則為陽性反應(yīng)。

　　方法3：

　　評估者壓住受測者的中指末端背側(cè)，試著要求受測者將中指上翹(extension)，若在肱骨的外上髁產(chǎn)生疼痛感則為陽性反應(yīng)。

　　治療

　　1、休息：避免手指重復(fù)性活動(dòng)。

　　2、急性期冷療：

　　工具：冰敷袋/冰枕；

　　目的：止血，消炎與消腫；

　　執(zhí)行時(shí)機(jī)：急性疼痛時(shí)的前一、二天；

　　時(shí)間：5-20分鐘/次；1天數(shù)次，勿將皮膚凍傷；

　　操作方法：將冰敷袋(或冰枕)置于疼痛處或?qū)⒈鶋K加適當(dāng)?shù)乃糜谒苣z袋敷于患部。

　　3、慢性期熱療：

　　工具：淺層熱療像是熱敷包、遠(yuǎn)紅外線燈、電熱毯、泡(沖)熱水。深層熱療像是醫(yī)院或診所所用的短波治療儀；

　　目的：增加血液循環(huán)→以提供充分的養(yǎng)份/并盡快帶走廢物→降低肌肉痙攣→緩解疼痛且同時(shí)促進(jìn)組織的愈合；

　　執(zhí)行時(shí)機(jī)：慢性或急性痛第三天起；

　　時(shí)間：20-30分鐘/次；1天數(shù)次，勿將皮膚燙傷(溫?zé)徇m宜即可)；

　　操作方法：將熱敷工具置于肌肉緊繃疼痛處。

　　4、藥物治療：舉凡常用的止痛劑、非類固醇抗炎止痛劑、肌肉放松劑、鎮(zhèn)靜劑或常用的肌肉酸痛貼布及藥膏等等。

　　5、電療：可經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)(俗稱低周波)具有淺層止痛功用；干擾波(IFC)具有深層止痛功用。

　　6、按摩：

　　方法一：每日兩次按摩，每次五分鐘。大姆指和食指在疼痛部位先縱向順著肌腹按摩，再橫向按摩附近肌腱。

　　方法二：使用喬立放松棒捶打按摩：采坐姿或站姿，左(右)手握放松棒捶打右(左)手前臂背(橈)側(cè)。捶打時(shí)容易誘發(fā)食指與中指伸直跳動(dòng)并請斟酌力道(會(huì)很酸痛)。

　　7、輔具：藉由該輔具長期施予一壓力加以壓迫伸腕肌肌腹且當(dāng)該肌肉用力收縮時(shí)擠壓到輔具而輔具施予該肌肉一反作用力原理來降低肌肉的緊繃感。

　　8、伸展運(yùn)動(dòng)：每日至少兩次肘關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)，每個(gè)伸展動(dòng)作以持續(xù)15-30秒為原則。

　　動(dòng)作1：雙手平舉，手指向下，以健康手的手心壓受傷手的手背，以維持手臂肌肉伸展。

　　動(dòng)作2：雙手平舉但手心向前手指朝上，以健康手扳住受傷手手心，維持另一方向肌肉伸展。

　　9、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：觸診兩手肱橈關(guān)節(jié)的相對高度(位置)并將患側(cè)手排列不正的肱橈關(guān)節(jié)復(fù)位。

　　10、肌內(nèi)效貼：剪三道肌貼，采用放松、加壓、支持的三種貼法，適合于康復(fù)期，若比賽采用防護(hù)貼法。

　　治療方法有很還有很多，在這里就不一一列舉，有興趣的朋友可整理收藏，選擇最有效的方法幫助患者，緩解疼痛后，一定要加強(qiáng)肌肉的訓(xùn)練！