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滑膜的水腫炎癥也會(huì)引發(fā)滑膜源性的疼痛。

2018-03-14 來(lái)源:北京疼痛醫(yī)學(xué)研究院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:很多老年人的關(guān)節(jié)僅有輕微的軟骨破壞,骨刺很小,關(guān)節(jié)功能不受限制,疼痛也很輕微。只要保養(yǎng)得當(dāng),這種骨質(zhì)增生一般不會(huì)發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎。

 膝蓋疼是很多中老年人都會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象,尤其是在上下樓梯時(shí)疼痛尤為明顯,嚴(yán)重的甚至?xí)够颊呋顒?dòng)受限。隨著健康意識(shí)的提高,中老年人對(duì)它日益重視,但由于科學(xué)意識(shí)的缺乏,常常會(huì)在認(rèn)識(shí)上出現(xiàn)誤區(qū)。

誤區(qū)一:骨質(zhì)增生就是骨關(guān)節(jié)炎,它們的治療也一樣
 
“骨質(zhì)增生”這個(gè)影像學(xué)的描述似乎比“骨關(guān)節(jié)炎”這個(gè)病名更深入人心了。其實(shí)骨質(zhì)增生是骨關(guān)節(jié)炎的繼發(fā)改變,骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是軟骨的磨損,而骨質(zhì)增生是機(jī)體試圖修復(fù)軟骨破壞的繼發(fā)性改變。
 
很多老年人的關(guān)節(jié)僅有輕微的軟骨破壞,骨刺很小,關(guān)節(jié)功能不受限制,疼痛也很輕微。只要保養(yǎng)得當(dāng),這種骨質(zhì)增生一般不會(huì)發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎。而如果關(guān)節(jié)軟骨呈進(jìn)行性退變,明顯骨質(zhì)增生,骨質(zhì)硬化象牙變和骨囊腫,關(guān)節(jié)疼痛影響行走,活動(dòng)明顯受限,就可以診斷為骨關(guān)節(jié)炎了。
 
可以說(shuō),骨質(zhì)增生并不等于骨關(guān)節(jié)炎,醫(yī)生在進(jìn)行診斷時(shí),一定要將病史,體檢和讀片三者結(jié)合起來(lái)才能做出正確的診斷。中老年人如拍片后發(fā)現(xiàn)有輕度的骨質(zhì)增生也無(wú)需過(guò)度緊張,通過(guò)鍛煉和保養(yǎng)把關(guān)節(jié)退變和骨質(zhì)增生控制在不影響日常生活的范圍內(nèi),就不需要特殊治療。
 
誤區(qū)二:骨刺是疼痛根源,只要去除自然就會(huì)不痛
 
很多患者在門(mén)診會(huì)強(qiáng)烈要求醫(yī)師去除膝蓋里的骨刺,以為只要去除骨刺骨關(guān)節(jié)炎就會(huì)好了。事實(shí)真的如此嗎?
 
骨刺是軟骨退變后的繼發(fā)改變,多數(shù)情況下并不會(huì)導(dǎo)致疼痛,骨刺表面多有軟骨覆蓋,軟骨沒(méi)有神經(jīng)分布,感覺(jué)不到疼痛;但軟骨退變會(huì)導(dǎo)致軟骨下骨裸露、骨髓水腫,囊性變等病變,引發(fā)軟骨下骨源性的疼痛,同時(shí),滑膜的水腫炎癥也會(huì)引發(fā)滑膜源性的疼痛。
 
真正的罪魁禍?zhǔn)资窃錾墓谴膛c韌帶等軟組織形成撞擊,比如股骨髁間窩的骨刺會(huì)撞擊前后交叉韌帶,股骨和脛骨內(nèi)側(cè)髁的骨刺會(huì)頂起壓迫內(nèi)側(cè)副韌帶等。
 
其實(shí)骨刺在某種程度上對(duì)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)是有幫助的,因此如果不處理磨損的軟骨,單純?nèi)コ谴?,不但不?huì)改善膝關(guān)節(jié)疼痛和功能,甚至有可能加重疼痛和功能障礙。因此奉勸被骨刺困擾的患者,在尋求醫(yī)生去除骨刺的同時(shí),還應(yīng)把目光放在如何處理磨損的軟骨。
 
誤區(qū)三:治療骨關(guān)節(jié)炎,只有固定的“三部曲”
 
很多患者在確診了骨關(guān)節(jié)炎后,往往會(huì)得到這樣的意見(jiàn):先保守治療一段時(shí)間減輕癥狀,如果不行就做個(gè)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清理關(guān)節(jié),實(shí)在不行就只有換關(guān)節(jié)了。大家也習(xí)慣把他們稱(chēng)之為治療骨關(guān)節(jié)炎的“三部曲”。
 
每個(gè)人的身體情況、生活習(xí)慣不同,骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病進(jìn)程和癥狀也因人而異,這就決定了科學(xué)的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療方案應(yīng)當(dāng)是個(gè)體化的。
 
比如有些患者僅僅是在下蹲或上下樓梯、爬山時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛,走平路時(shí)并沒(méi)有明顯癥狀。這類(lèi)患者就要幫他多做髕骨內(nèi)推、股四頭肌肌力練習(xí),減少爬山、爬樓梯等增加髕股關(guān)節(jié)摩擦力的活動(dòng),并根據(jù)患者身體條件輔以藥物治療。
 
而對(duì)保守治療無(wú)效的患者,可以考慮關(guān)節(jié)鏡下髕股關(guān)節(jié)成形術(shù)以改善髕骨軌跡,減輕髕股關(guān)節(jié)磨損。
 
有的患者疼痛以膝內(nèi)側(cè)為重,X線顯示關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙狹窄,骨質(zhì)增生,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)膝內(nèi)翻,也就是O型腿。這類(lèi)患者應(yīng)控制體重,扶拐行走,加強(qiáng)股外側(cè)肌力鍛煉,或佩戴治療O型腿的矯形支具行走,以減輕內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)的壓力緩解疼痛。
 
對(duì)保守治療無(wú)效的患者可以考慮接受脛骨近端截骨術(shù)或單髁置換手術(shù),晚期患者膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)已被證明是目前較為成熟有效的治療方法。
 
總之對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療,需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者骨關(guān)節(jié)炎病情程度、全身情況、生活方式乃至家庭、經(jīng)濟(jì)等情況綜合個(gè)體化考慮,決不是機(jī)械的遵循“三部曲”。
 
誤區(qū)四:關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是萬(wàn)能的,誰(shuí)都可以做
 
很多膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者在經(jīng)過(guò)保守治療后,依然無(wú)法得到有效緩解,但又對(duì)關(guān)節(jié)置換手術(shù)心生恐懼,繼而把目光集中在了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)上。
 
事實(shí)上,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有自己的適應(yīng)癥人群,需要由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行綜合判斷后才能決定是否適合做,且不能聽(tīng)信一些沒(méi)有依據(jù)的宣傳而隨意進(jìn)行手術(shù)。
 
對(duì)于早期局限于單一間室的骨關(guān)節(jié)炎,尤其是髕股關(guān)節(jié)、單間室脛股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎,年輕患者或拒絕接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)者,可以行關(guān)節(jié)鏡下清理和關(guān)節(jié)成形手術(shù)。但對(duì)于關(guān)節(jié)力線異常,即嚴(yán)重0型、X型腿或髕骨半脫位的患者,需要結(jié)合截骨手術(shù)或髕骨軌跡調(diào)整手術(shù)來(lái)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常力線,才能夠取得較好的結(jié)果。
 
軟骨細(xì)胞移植手術(shù)是近年來(lái)新興的一種手術(shù)技術(shù),其特點(diǎn)是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡取自體軟骨到試驗(yàn)室內(nèi)在組織工程支架上進(jìn)行培養(yǎng)擴(kuò)增,1-2周后再將制備好的組織工程軟骨支架移植到缺損部位,相信這項(xiàng)技術(shù)在未來(lái)有望解決軟骨再生,這一骨關(guān)節(jié)炎治療的根本問(wèn)題。
 
誤區(qū)五:置換關(guān)節(jié)只能用7、8年,老年人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大
 
不少有慢性病的中老年人群,常常擔(dān)憂慢性病會(huì)加重他們的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),并且人工關(guān)節(jié)的壽命有限,如更換了一場(chǎng)過(guò)幾年還得再換。實(shí)際上,關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前發(fā)展較為成熟的手術(shù)技術(shù),一般情況下,只要患者全身各系統(tǒng)功能尚好,按時(shí)服用慢性病藥物,將各項(xiàng)指標(biāo)控制在合理范圍,安全可以接受手術(shù)。
 
數(shù)據(jù)表明,超過(guò)90%的患者可以正常使用植入的假體長(zhǎng)達(dá)10年以上,80%以上的患者更可使用長(zhǎng)達(dá)20年以上。因此,大多數(shù)老年人換了人工關(guān)節(jié)后都可以終生使用。
 
需要強(qiáng)調(diào)的是,患者術(shù)后應(yīng)密切配合醫(yī)生做好功能鍛煉,并遵醫(yī)囑按時(shí)隨訪,才能將并發(fā)癥的發(fā)生幾率降到最小。長(zhǎng)海醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病外科在治療骨性關(guān)節(jié)炎方面強(qiáng)調(diào)針對(duì)患者的病情和具體情況,提供個(gè)體化的治療方案,目的就是以最小的代價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)減輕患者病痛,還給患者一個(gè)靈活的關(guān)節(jié)和正常的生活。膝蓋疼是很多中老年人都會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象,尤其是在上下樓梯時(shí)疼痛尤為明顯,嚴(yán)重的甚至?xí)够颊呋顒?dòng)受限。隨著健康意識(shí)的提高,中老年人對(duì)它日益重視,但由于科學(xué)意識(shí)的缺乏,常常會(huì)在認(rèn)識(shí)上出現(xiàn)誤區(qū)。
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