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椎間盤置換結(jié)合椎體融合治療頸椎疾患

2018-03-07 來(lái)源:華人神經(jīng)脊柱時(shí)訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:椎間盤突出位于C4/C3、C4/C5有1例,C5/C4、C5/C6有11例,C5/C6、C7/C6有7例,C4/C5、C6/C7有3例,C5/C4、C5/C6、C7/C6有4例。有12例患者是脊髓型頸椎病,14例是神經(jīng)根型頸椎病。

 經(jīng)前路多節(jié)段椎間盤切除融合術(shù)被認(rèn)為是多節(jié)段頸椎病和頸椎間盤突出癥的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。大多數(shù)患者可以獲得良好的減壓效果,并且神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)良好。

然而,經(jīng)前路多節(jié)段融合術(shù)后會(huì)顯著降低頸椎的生理活動(dòng)度,同時(shí)會(huì)改變鄰近節(jié)段的運(yùn)動(dòng)水平,增加生物力學(xué)應(yīng)力;同時(shí)也可能會(huì)加速鄰近節(jié)段的退行性變。而與之相對(duì)的頸椎間盤置換術(shù)旨在盡可能多地保留手術(shù)部位和鄰近節(jié)段的生理活動(dòng)度,這種非融合治療措施也許會(huì)成為解決此類問(wèn)題的一個(gè)辦法。
 
他們認(rèn)為在治療多節(jié)段頸椎間盤突出癥的問(wèn)題上更推薦使用椎間盤置換結(jié)合頸椎融合的辦法,文章發(fā)表在近期的ClincalSpineSurgery上。
 
該研究對(duì)26例多節(jié)段頸椎間盤突出癥的患者采用了單一節(jié)段椎間盤置換結(jié)合相鄰節(jié)段融合的治療方法。其中男性17例,女性9例,年齡在35歲至63歲之間(平均年齡47歲)。
 
椎間盤突出位于C4/C3、C4/C5有1例,C5/C4、C5/C6有11例,C5/C6、C7/C6有7例,C4/C5、C6/C7有3例,C5/C4、C5/C6、C7/C6有4例。有12例患者是脊髓型頸椎病,14例是神經(jīng)根型頸椎病。
 
通過(guò)術(shù)后動(dòng)態(tài)X線攝像來(lái)觀察植入椎間盤的穩(wěn)定性及活動(dòng)范圍、cage(骨圈/鈦網(wǎng))的融合及移位情況。根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分(17分)、頸部功能障礙指數(shù)和Odom標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其臨床癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)功能結(jié)果。
 
手術(shù)技巧
 
患者仰臥位并維持頸椎生理性前凸的位置,經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)頸前入路進(jìn)行椎間盤切除術(shù)。對(duì)于椎間盤置換術(shù)來(lái)說(shuō),需要清理所有椎間盤組織及軟骨終板,位于椎體后緣的骨贅也應(yīng)全部去除。如果后縱韌帶破裂的話,需要切除后縱韌帶并將游離的椎間盤取出。
 
對(duì)于脊髓型頸椎病的患者,進(jìn)一步切除增厚的后縱韌帶會(huì)獲得更好的減壓效果,最后植入相匹配的Bryan椎間盤假體。
 
而對(duì)于需要進(jìn)行融合的頸椎節(jié)段,同樣經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)頸前入路首先切除椎間盤組織,并完全切除骨贅和后縱韌帶。然后仔細(xì)處理椎體終板以便與融合物表面良好貼合,應(yīng)注意保留盡可能多的皮質(zhì)骨。
 
通過(guò)試模選擇型號(hào)合適的cage,將來(lái)自減壓處的自體骨組織放入cage中,最后植入cage。其中有兩名患者從減壓處未能獲得足夠的骨組織,需要通過(guò)微創(chuàng)的辦法在髂嵴處獲取額外的移植骨塊。
 
術(shù)后管理
 
患者可在術(shù)后第2天下地,在術(shù)后1~2天拔出引流管,在術(shù)后最初3~4周使用頸托固定。可以允許間歇性的頸部屈伸功能鍛煉,這樣做有助于在以后的日常生活中恢復(fù)頸部生理性活動(dòng)。
 
所有患者在術(shù)后10天內(nèi)需要每天使用塞來(lái)昔布200mg。在隨訪過(guò)程中定期復(fù)查動(dòng)態(tài)X片。
 
影像學(xué)測(cè)量
 
每次隨訪都拍攝動(dòng)態(tài)X片和頸部屈伸位X片以便觀察植入部位假體的穩(wěn)定性和頸椎的活動(dòng)范圍(ROM)。
 
以Cobb法對(duì)測(cè)量ROM,以Goffin等和Bryan等制訂的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)假體的移位程度,以BSF標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)cage的融合程度,通過(guò)影像學(xué)檢查觀察是否有連續(xù)性骨小梁穿過(guò)cage-終板界面、以及終板周圍是否有X線透亮影。
 
結(jié)果
 
該研究中所有患者均接受單一節(jié)段Bryan椎間盤置換術(shù)和鄰近節(jié)段cage融合術(shù)。其中,有23名患者的置換節(jié)段與融合節(jié)段相鄰,另外3名患者不相鄰。隨訪時(shí)間為24~47個(gè)月。
 
所有置換的Bryan椎間盤均獲得了良好的穩(wěn)定性,椎間盤置換患者的術(shù)后平均ROM是9.5°。所有以cage融合的患者均獲得了穩(wěn)定的融合,術(shù)后未發(fā)生cage下沉或移位。
 
最后一次隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn):日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分(17分)從9.2分提高到了13.5分。頸部功能障礙指數(shù)從40.8分降低到了28.5分,根據(jù)Odom標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的臨床成功率為84.6%。
 
242歲女性患者,患脊髓型頸椎病4年。(A)術(shù)前X片提示C4/C5和C5/C6節(jié)段椎間盤退行性變;(B)MRI提示C4/C5,C5/C6節(jié)段椎間盤突出;(C、D)術(shù)后即刻X片顯示植入的人工椎間盤和cage均位置良好;(E、F)術(shù)后3年半時(shí)伸屈位X片顯示人工椎間盤活動(dòng)度良好。植入的cage獲得良好骨融合。無(wú)任何植入物松動(dòng)或移位的征象
 
351歲男性患者,患神經(jīng)根型頸椎病伴右上肢放射1個(gè)月。(A)術(shù)前X片提示C5/C6節(jié)段不穩(wěn)伴生理性前凸減少;(B)MRI提示C4/C5,C5/C6節(jié)段椎間盤突出;(C、D)術(shù)中透視及術(shù)后即刻X片顯示植入的人工椎間盤及cage均位置良好;(E、F)術(shù)后2年時(shí)伸屈位X片顯示人工椎間盤屈伸活動(dòng)度滿意,cage已牢固融合。無(wú)任何植入物松動(dòng)和移位的表現(xiàn)
 
結(jié)論
 
1.人工椎間盤置換術(shù)可以在重建頸椎穩(wěn)定性的同時(shí)保留頸椎生理性活動(dòng)單元的活度度,為頸椎功能的重建提供了可能。因此頸椎間盤突出癥和脊髓型頸椎病可以作為椎間盤置換的手術(shù)指征。
 
2.術(shù)后早期臨床結(jié)果表明,頸椎間盤置換結(jié)合相鄰節(jié)段椎間融合術(shù)在多節(jié)段頸椎退行性變可以獲得良好的穩(wěn)定性和滿意的活動(dòng)度,有助于恢復(fù)頸椎大角度的活動(dòng),避免多節(jié)段置換可能帶來(lái)的并發(fā)癥并減少醫(yī)療費(fèi)用。但術(shù)后長(zhǎng)期結(jié)果仍需進(jìn)一步的深入研究。
 
3.目前為止的研究已經(jīng)表明單一節(jié)段椎間盤置換術(shù)后早、中期結(jié)果良好。
 
4.理論上講可以進(jìn)行多節(jié)段頸椎間盤置換術(shù),但這會(huì)增加手術(shù)難度,并會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。目前幾乎沒(méi)有關(guān)于多節(jié)段頸椎間盤置換術(shù)的文獻(xiàn)報(bào)道,因此一些學(xué)者認(rèn)為頸椎多節(jié)段病變是椎間盤置換的禁忌證。
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