日韩大乳视频中文字幕,亚洲一区二区三区在线免费观看,v在线,美女视频黄频a免费大全视频

您的位置:健客網(wǎng) > 骨科頻道 > 骨科治療 > 手術(shù)治療 > 股骨頭缺血性壞死患者置換關(guān)節(jié)的那些指征

股骨頭缺血性壞死患者置換關(guān)節(jié)的那些指征

2017-12-25 來源:醫(yī)學(xué)界骨科頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:判斷是否要進(jìn)行置換手術(shù),先看年齡。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,股骨頭缺血性壞死患者的患病年齡大約80%以上不到50歲、50%以上不到36歲。

  過去的20多年,隨著人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的進(jìn)步、材料的改進(jìn),人工髖關(guān)節(jié)置換已成為包括股骨頭缺血性壞死在內(nèi)的許多終末期髖關(guān)節(jié)疾病的主要治療方法。雖然其作為一種成熟而經(jīng)典的治療手段在股骨頭缺血性壞死晚期病例中取得了較大的成功,但有不少患者的主觀意愿便是避免手術(shù),尤其是置換髖關(guān)節(jié)的手術(shù),這些患者中,有人的確無需置換,而也有不得不行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的。對于置換與否的問題,我們就來看看股骨頭缺血性壞死領(lǐng)域的專家,臨沂人民醫(yī)院的韋標(biāo)方主任是如何分析的。

  1“疼痛、影響生活是首要手術(shù)指征”

  人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征是什么?

  判斷是否要進(jìn)行置換手術(shù),先看年齡。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,股骨頭缺血性壞死患者的患病年齡大約80%以上不到50歲、50%以上不到36歲。而人工關(guān)節(jié)的使用壽命在良好的手術(shù)技術(shù)與選擇優(yōu)良假體的前提下,距離這類患者終身使用還有較大差距,將不可避免要面臨翻修、甚至再翻修的窘境。

  因此,我們需要對手術(shù)年齡有一個限定范圍,基本規(guī)定在65歲左右,術(shù)后只要不發(fā)炎、不摔跤,基本無需面臨翻修的問題。比較令人擔(dān)心的是那些有免疫系統(tǒng)疾病的,如強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕等。這類患者做完人工關(guān)節(jié)置換術(shù),發(fā)生感染的幾率大。類風(fēng)濕病人長期應(yīng)用免疫抑制劑,就要特別注意。此外,糖尿病患者若血糖控制不佳,遠(yuǎn)期感染幾率也會升高。遠(yuǎn)期感染是血源性的,是體內(nèi)其他部位的感染,經(jīng)血液流動到人工關(guān)節(jié)處。另外,還有關(guān)節(jié)松動的問題。隨著科技的進(jìn)步與發(fā)展,人工關(guān)節(jié)質(zhì)量不斷提高,但無法保證不松動。尤其是青壯年活動量大,人工關(guān)節(jié)易磨損。將手術(shù)年齡卡在65歲,是因為據(jù)觀察,人真正活動受限,要到75歲以上。那時多數(shù)人的活動量很小。若以此推算,65歲到75歲間,醫(yī)生較難限制患者的活動,但人工關(guān)節(jié)10年以內(nèi)通常不容易磨損壞。75歲到80歲,患者活動量逐漸減少,磨損幾率也在下降。但若是55歲左右就換成人工關(guān)節(jié),那么到75歲,期間有20年的磨損時間,很難說是否需要進(jìn)行第二次置換。

  當(dāng)然,切不可一刀切,年輕的患者必須結(jié)合其病情,是否有疼痛癥狀、影響生活質(zhì)量為參考標(biāo)準(zhǔn)。

  2“有行走能力,則不建議立即置換”

  置換手術(shù)第二個指征,與行走能力相關(guān)?

  如果能走500米,說明還有一定的行走能力,不建議馬上做置換手術(shù)。

  在此基礎(chǔ)上,再結(jié)合年齡,決定是否需要進(jìn)行置換,能晚做絕不早做。生活要分三部曲。第一生活自理。第二要工作和學(xué)習(xí),能自力更生。第三是休閑娛樂。如果年齡不到65歲,但已經(jīng)生活不能自理,也無法外出工作、學(xué)習(xí),就會成為他人的負(fù)擔(dān),應(yīng)考慮換關(guān)節(jié)??捎械哪贻p患者換關(guān)節(jié),只是為了休閑娛樂,想要跳舞、旅游,要知道,人工關(guān)節(jié)畢竟不是“原裝”,一旦出問題就是大事。針對這些人,應(yīng)當(dāng)勸其深思和慎重。

  3“20度以上的屈伸障礙,則需置換”

  除了年齡因素和行走能力,還有什么是屬于置換手術(shù)指征?

  患肢的屈伸情況是判斷關(guān)節(jié)變形嚴(yán)重程度的指標(biāo)。以膝關(guān)節(jié)為例。正常人站立、走路,雙腿都是直的。膝關(guān)節(jié)伸不直,走路時會連帶腰也彎曲,非常不便。臨床實踐中發(fā)現(xiàn),20度以上的屈膝伸不直,說明解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生改變,需要手術(shù)解決。尤其是一條腿能伸直但另一條不行,一定要給伸不直的腿做手術(shù),避免牽連好腿。20度以內(nèi)的屈膝伸不直,是中等偏重的骨性關(guān)節(jié)炎,可以通過訓(xùn)練、用藥來緩解。一段時間后如能伸直,則無需立即手術(shù)。

  上下樓、蹲起,對關(guān)節(jié)有哪些影響?

  上下樓、蹲起時,關(guān)節(jié)承受的壓力最大。上樓要蹬臺階,蹬的過程中單腿負(fù)重,關(guān)節(jié)承受的壓力是身體重量的兩到三倍,即60公斤體重的人單腿負(fù)重可達(dá)180公斤。蹲起也是如此。置換關(guān)節(jié)后,原則上正常上下樓沒問題,能保證正常的生活活動不限制,但不能做爬樓鍛煉或蹲起鍛煉。因為爬樓或蹲起鍛煉的磨損較大,不應(yīng)刻意地增加人工關(guān)節(jié)的磨損。

  總而言之,人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)只能作為股骨頭缺血性壞死各種治療策略失敗后的最終選擇,而不應(yīng)成為首選方案。當(dāng)ONFH范圍非常廣泛、風(fēng)險因素持續(xù)存在(如持續(xù)大劑量激素治療)或患者預(yù)期壽命較短時,需綜合考慮患者的個體化因素,全面評價“保髖”和“換髖”的優(yōu)缺點后,采取合適的治療措施。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房