過去的20多年,隨著人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的進(jìn)步、材料的改進(jìn),人工髖關(guān)節(jié)置換已成為包括股骨頭缺血性壞死在內(nèi)的許多終末期髖關(guān)節(jié)疾病的主要治療方法。雖然其作為一種成熟而經(jīng)典的治療手段在股骨頭缺血性壞死晚期病例中取得了較大的成功,但有不少患者的主觀意愿便是避免手術(shù),尤其是置換髖關(guān)節(jié)的手術(shù),這些患者中,有人的確無需置換,而也有不得不行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的。對于置換與否的問題,我們就來看看股骨頭缺血性壞死領(lǐng)域的專家,臨沂人民醫(yī)院的韋標(biāo)方主任是如何分析的。
1“疼痛、影響生活是首要手術(shù)指征”
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征是什么?
判斷是否要進(jìn)行置換手術(shù),先看年齡。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,股骨頭缺血性壞死患者的患病年齡大約80%以上不到50歲、50%以上不到36歲。而人工關(guān)節(jié)的使用壽命在良好的手術(shù)技術(shù)與選擇優(yōu)良假體的前提下,距離這類患者終身使用還有較大差距,將不可避免要面臨翻修、甚至再翻修的窘境。
因此,我們需要對手術(shù)年齡有一個限定范圍,基本規(guī)定在65歲左右,術(shù)后只要不發(fā)炎、不摔跤,基本無需面臨翻修的問題。比較令人擔(dān)心的是那些有免疫系統(tǒng)疾病的,如強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕等。這類患者做完人工關(guān)節(jié)置換術(shù),發(fā)生感染的幾率大。類風(fēng)濕病人長期應(yīng)用免疫抑制劑,就要特別注意。此外,糖尿病患者若血糖控制不佳,遠(yuǎn)期感染幾率也會升高。遠(yuǎn)期感染是血源性的,是體內(nèi)其他部位的感染,經(jīng)血液流動到人工關(guān)節(jié)處。另外,還有關(guān)節(jié)松動的問題。隨著科技的進(jìn)步與發(fā)展,人工關(guān)節(jié)質(zhì)量不斷提高,但無法保證不松動。尤其是青壯年活動量大,人工關(guān)節(jié)易磨損。將手術(shù)年齡卡在65歲,是因為據(jù)觀察,人真正活動受限,要到75歲以上。那時多數(shù)人的活動量很小。若以此推算,65歲到75歲間,醫(yī)生較難限制患者的活動,但人工關(guān)節(jié)10年以內(nèi)通常不容易磨損壞。75歲到80歲,患者活動量逐漸減少,磨損幾率也在下降。但若是55歲左右就換成人工關(guān)節(jié),那么到75歲,期間有20年的磨損時間,很難說是否需要進(jìn)行第二次置換。
當(dāng)然,切不可一刀切,年輕的患者必須結(jié)合其病情,是否有疼痛癥狀、影響生活質(zhì)量為參考標(biāo)準(zhǔn)。
2“有行走能力,則不建議立即置換”
置換手術(shù)第二個指征,與行走能力相關(guān)?
如果能走500米,說明還有一定的行走能力,不建議馬上做置換手術(shù)。
在此基礎(chǔ)上,再結(jié)合年齡,決定是否需要進(jìn)行置換,能晚做絕不早做。生活要分三部曲。第一生活自理。第二要工作和學(xué)習(xí),能自力更生。第三是休閑娛樂。如果年齡不到65歲,但已經(jīng)生活不能自理,也無法外出工作、學(xué)習(xí),就會成為他人的負(fù)擔(dān),應(yīng)考慮換關(guān)節(jié)??捎械哪贻p患者換關(guān)節(jié),只是為了休閑娛樂,想要跳舞、旅游,要知道,人工關(guān)節(jié)畢竟不是“原裝”,一旦出問題就是大事。針對這些人,應(yīng)當(dāng)勸其深思和慎重。
3“20度以上的屈伸障礙,則需置換”
除了年齡因素和行走能力,還有什么是屬于置換手術(shù)指征?
患肢的屈伸情況是判斷關(guān)節(jié)變形嚴(yán)重程度的指標(biāo)。以膝關(guān)節(jié)為例。正常人站立、走路,雙腿都是直的。膝關(guān)節(jié)伸不直,走路時會連帶腰也彎曲,非常不便。臨床實踐中發(fā)現(xiàn),20度以上的屈膝伸不直,說明解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生改變,需要手術(shù)解決。尤其是一條腿能伸直但另一條不行,一定要給伸不直的腿做手術(shù),避免牽連好腿。20度以內(nèi)的屈膝伸不直,是中等偏重的骨性關(guān)節(jié)炎,可以通過訓(xùn)練、用藥來緩解。一段時間后如能伸直,則無需立即手術(shù)。
上下樓、蹲起,對關(guān)節(jié)有哪些影響?
上下樓、蹲起時,關(guān)節(jié)承受的壓力最大。上樓要蹬臺階,蹬的過程中單腿負(fù)重,關(guān)節(jié)承受的壓力是身體重量的兩到三倍,即60公斤體重的人單腿負(fù)重可達(dá)180公斤。蹲起也是如此。置換關(guān)節(jié)后,原則上正常上下樓沒問題,能保證正常的生活活動不限制,但不能做爬樓鍛煉或蹲起鍛煉。因為爬樓或蹲起鍛煉的磨損較大,不應(yīng)刻意地增加人工關(guān)節(jié)的磨損。
總而言之,人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)只能作為股骨頭缺血性壞死各種治療策略失敗后的最終選擇,而不應(yīng)成為首選方案。當(dāng)ONFH范圍非常廣泛、風(fēng)險因素持續(xù)存在(如持續(xù)大劑量激素治療)或患者預(yù)期壽命較短時,需綜合考慮患者的個體化因素,全面評價“保髖”和“換髖”的優(yōu)缺點后,采取合適的治療措施。
通絡(luò)生骨膠囊:活血健骨,化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死,癥狀髖部活動受限,疼痛,跛行,肌肉萎縮,腰膝酸軟,乏力倦怠,舌質(zhì)偏紅或有淤斑,脈弦。 硫酸氨基葡萄糖膠囊:適用于全身各個部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。
健客價: ¥4980通絡(luò)生骨膠囊:活血健骨,化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死,癥狀髖部活動受限,疼痛,跛行,肌肉萎縮,腰膝酸軟,乏力倦怠,舌質(zhì)偏紅或有淤斑,脈弦。 硫酸氨基葡萄糖膠囊:適用于全身各個部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。
健客價: ¥9799通絡(luò)生骨膠囊:活血健骨,化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死,癥狀髖部活動受限,疼痛,跛行,肌肉萎縮,腰膝酸軟,乏力倦怠,舌質(zhì)偏紅或有淤斑,脈弦。 好及施復(fù)方山金車花貼片:消炎止痛,局部降溫。適用于跌打扭傷、骨折痛、肩周炎、腰背肌肉痛、凍瘡等。對炎癥初期的紅、腫、熱、痛等尤其為適宜。
健客價: ¥1799活血健骨,化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死,癥狀髖部活動受限,疼痛,跛行,肌肉萎縮,腰膝酸軟,乏力倦怠,舌質(zhì)偏紅或有淤斑,脈弦。
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健客價: ¥4680健骨生丸:活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血生骨。用于瘀血阻絡(luò),筋骨失養(yǎng)所引起的股骨頭壞死等癥。 鹽酸氨基葡萄糖膠囊:用于治療和預(yù)防全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等??删徑夂拖切躁P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)活動功能。
健客價: ¥8299健骨生丸:活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血生骨。用于瘀血阻絡(luò),筋骨失養(yǎng)所引起的股骨頭壞死等癥。 鹽酸氨基葡萄糖膠囊:用于治療和預(yù)防全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等??删徑夂拖切躁P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)活動功能。
健客價: ¥16499活血益氣、補(bǔ)肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)病、腰椎間盤突出癥等癥。
健客價: ¥243活血益氣、補(bǔ)肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)病、腰椎間盤突出癥等癥。
健客價: ¥35該產(chǎn)品對于頸椎病、腰椎管狹窄、腰間盤脫出、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種骨關(guān)節(jié)疾病及軟組織損傷(肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊)等引起的疼痛有緩解作用。
健客價: ¥99緩解股骨頭壞死、骨質(zhì)增生、頸椎病、腰椎病、椎間盤突出、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、肩周炎、跌打損傷、老年性骨關(guān)節(jié)病等引起的疼痛,促進(jìn)其康復(fù)。
健客價: ¥14.2活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血生骨。用于瘀血阻絡(luò),筋骨失養(yǎng)所引起的股骨頭壞死等癥。
健客價: ¥267恒古骨傷愈合劑:活血益氣、補(bǔ)肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)病、腰椎間盤突出癥等癥。 氨糖軟骨素維生素D鈣片:增加骨密度。
健客價: ¥294活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血生骨。用于瘀血阻絡(luò),筋骨失養(yǎng)所引起的股骨頭壞死等癥。
健客價: ¥2689滋補(bǔ)肝腎,活血通絡(luò),強(qiáng)筋壯骨。用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥,骨折,骨關(guān)節(jié)炎,骨無菌性壞死等。
健客價: ¥33活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血生骨。用于瘀血阻絡(luò),筋骨失養(yǎng)所引起的股骨頭壞死等癥。
健客價: ¥80091.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價: ¥8.91.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價: ¥151.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不
健客價: ¥9本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價: ¥341.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;2.肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎;3.癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價: ¥12降低肝損傷所致的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ACT)和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)的活性。中國醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)降酶作用明顯、對脂肪變性、肝細(xì)胞水腫、肝細(xì)胞壞死有明顯的保護(hù)作用,可增加肝臟新生細(xì)胞,促進(jìn)肝臟再生,對增加血清總蛋白白蛋白含量降低膽紅素與轉(zhuǎn)發(fā)氨酶等作用明顯,對肝系數(shù)具有逆轉(zhuǎn)趨勢,可減少肝細(xì)胞的增生、脂肪變性、壞死匯管區(qū)增生、膽小管及纖維組織增生及炎性細(xì)胞的浸染,可使脾腫大明顯減輕,對肝腫大有逆轉(zhuǎn)趨勢,可
健客價: ¥34婦科:用于局部治療宮頸及陰道的局部炎癥(如細(xì)菌、滴蟲和霉菌感染引起的白帶增多),尖銳濕疣、使用子宮托造成的壓迫性潰瘍等。用于宮頸息肉切除或活檢后的止血。 外科和皮膚科:加速燒傷后壞死組織脫落,促進(jìn)愈合過程(如小面積燒傷、肢體潰瘍、褥瘡、慢性炎癥、尖銳濕疣等)。 耳鼻喉科:用于局部治療口腔黏膜和齒齦的炎癥:口腔潰瘍、扁桃體切除后及鼻出血的止血。
健客價: ¥74