常見(jiàn)的引起膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病

　　1髕骨軟骨軟化癥

　　是一種髕骨軟骨面與其相應(yīng)的股骨髁面的關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，病因目前尚無(wú)定論，一般認(rèn)為有內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)，軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙學(xué)說(shuō)，軟骨溶解學(xué)說(shuō)及創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)。

　　診斷

　?、朋x骨后疼痛，活動(dòng)加重，下樓更重；

　?、颇ンx試驗(yàn)，單足半蹲試驗(yàn)陰性；

　?、荴線有相應(yīng)表現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)鏡可以看清髕骨軟骨的改變。

　　2髕韌帶損傷

　　髕韌帶損傷在臨床上多見(jiàn)，來(lái)就診者多為慢性，主要由于在突然猛力伴腿，急劇收縮股四頭肌時(shí)多容易損傷髕韌帶，或受到外力強(qiáng)制屈曲膝關(guān)節(jié)也容易損傷；拉傷后髕韌帶在脛骨粗隆附著點(diǎn)處都有部分纖維撕脫或撕裂，而致慢性的少量出血，局部代謝受阻，與周?chē)M織粘連，引起頑固性慢性疼痛。

　　診斷

　　一般有外傷史，髕韌帶附著點(diǎn)，脛骨粗隆有疼痛和壓痛。

　　3髕下脂肪墊損傷

　　是一種髕下脂肪墊的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，可以累及相關(guān)的滑膜肌腱，髕下脂肪墊具有襯墊和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用，防止關(guān)節(jié)面的摩擦，當(dāng)脂肪墊受到某種因素刺激造成急慢性損傷，均可產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、出血、滲出增生、肥大、硬化、纖維變性或粘連，刺激皮神經(jīng)而致疼痛。造成脂肪墊損傷的主要原因：①創(chuàng)傷主要以摔倒，跌倒等，②勞損，屈伸活動(dòng)對(duì)局部韌帶反復(fù)牽拉和擠壓等，如運(yùn)動(dòng)員，三輪工人，搬運(yùn)工人等；③關(guān)節(jié)炎癥，如滑膜炎，婦女經(jīng)前水潴留，半月板損傷；④膝反張畸形，長(zhǎng)期導(dǎo)致纖維變。

　　診斷

　?、懦Ｒ?jiàn)于中青年，經(jīng)常外出、步行、下蹲或有膝部外傷，勞損受寒史；

　?、葡ゲ克嵬礋o(wú)力，勞累后加重，雙膝跟腫脹隆起，過(guò)度伸直時(shí)疼痛加重，可放射至關(guān)節(jié)周?chē)靶⊥龋?/p>

　　⑶髕骨下壓痛明顯，少數(shù)可出現(xiàn)嵌頓、卡阻現(xiàn)象、X線髕下脂肪墊有混濁現(xiàn)象。

　　4骨性關(guān)節(jié)炎

　　系由于老年或其他原因引起的關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性改變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等癥狀。

　　診斷

　?、哦嘁?jiàn)于中老年；

　?、贫嗬奂柏?fù)重關(guān)節(jié)，如髖，膝、脊柱等；

　?、鞘芾坳P(guān)節(jié)隱痛，初期活動(dòng)，勞累后加重，休息后減輕，進(jìn)而持續(xù)疼痛，伴關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后期關(guān)節(jié)腫脹增大，運(yùn)動(dòng)受限，畸形但無(wú)強(qiáng)直；

　?、群笃赬線片中示有關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下有囊性變和骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣有骨刺骨贅形成，骨贅脫落入關(guān)節(jié)腔形成游離體。

　　5膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

　　膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)的穩(wěn)定性相對(duì)較差，如果此時(shí)突然受到外力導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。臨床上內(nèi)側(cè)副韌帶損傷占絕大多數(shù)。

　　診斷

　　急性損傷有外傷史，局部疼痛，腫脹，功能受限，皮下瘀血，重者不能行走，關(guān)節(jié)失穩(wěn)，關(guān)節(jié)內(nèi)有淤血者滑髕試驗(yàn)陽(yáng)性；

　　完全斷裂者，關(guān)節(jié)過(guò)度外翻，局部可捫得凹陷缺損，X線示內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。

　　慢性疼痛者，都有輕重不同的外傷史，常以小腿外翻扭傷多見(jiàn)，在股骨內(nèi)髁和脛骨內(nèi)髁可找到明顯的壓痛，內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　治療方法

　　1物理治療

　　常規(guī)的理療方法有超短波、微波、離子透入、紅光照射、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等。

　　2藥物療法

　　通?？诜晴摅w抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）等；還可加服維生素B1、維生素C、維生素E、補(bǔ)充鈣劑等。。

　　3中醫(yī)治療

　　主要包括針灸按摩、中藥薰洗、中藥外敷、中藥內(nèi)服等。。

　　4阻滯療法

　　5手術(shù)治療

　　對(duì)癥狀嚴(yán)重者可行手術(shù)治療，根據(jù)病情采取不同的手術(shù)方法，如關(guān)節(jié)鏡下或切開(kāi)行骨贅切除，游離體摘除，半月板切除，關(guān)節(jié)清理，關(guān)節(jié)融合以及人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。