1.做了腰椎手術(shù)是否“多躺一兩個月更利于病情康復(fù)”？

　　很多患者認為“傷筋動骨一百天”，做了手術(shù)就更應(yīng)該老老實實躺在床上休養(yǎng)。其實長期臥床對病情的康復(fù)可謂有百害而無一利。對于局部組織而言，無論是骨組織還是肌肉、韌帶等軟組織，適當?shù)膽?yīng)力刺激更有利于組織生長、愈合。相反地，長期臥床則有可能導(dǎo)致體位性低血壓、深靜脈血栓、壓瘡、骨質(zhì)疏松等多種并發(fā)癥，最終造成不良后果，甚至可能危及生命。因此，在腰椎手術(shù)后早期，我們提倡患者及早克服恐懼情緒，在安全范圍內(nèi)積極進行各項康復(fù)訓(xùn)練，盡早下床活動，這樣才更利于功能恢復(fù)。

　　2.“神經(jīng)牽拉”是怎么回事？

　　腰椎手術(shù)后，為了避免神經(jīng)根粘連，需要在安全范圍內(nèi)盡早開始針對坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)的活動練習(xí)。研究表明，這可以讓神經(jīng)根在神經(jīng)根管內(nèi)移動2－6mm，能夠有效預(yù)防或緩解局部粘連。在練習(xí)時注意保持脊柱處于保護姿勢，逐漸對神經(jīng)根施加壓力，在出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛的位置堅持6－10秒，之后放松。每組練習(xí)2－3次即可，不可反復(fù)、過度刺激。

　　3.做了腰椎手術(shù)后多久可以坐起來，多久可以下地溜達？

　　嚴格說來，這個問題需要手術(shù)醫(yī)師來回答。一般情況下，因為腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄行手術(shù)治療的患者，即使進行了融合術(shù)，也可以在術(shù)后立即開始進行坐位、立位練習(xí)。但是，必須再次強調(diào)，每個患者的術(shù)中情況不同，即使是同一種手術(shù)，也可能由于患者局部骨密度情況、術(shù)中操作問題等影響術(shù)后坐位、立位訓(xùn)練的進程，因此，必須經(jīng)過手術(shù)醫(yī)師的認可才可以正式開始坐位或立位訓(xùn)練。

　　如果手術(shù)醫(yī)師沒有特殊指示，一般而言，患者在腰椎術(shù)后第一天即可開始嘗試把床頭搖起15°左右，逐漸增加搖床角度，在一周內(nèi)爭取能夠搖床至接近90°（引流管應(yīng)已拔除）。之后即可開始進行床邊坐位練習(xí)，從5min開始，逐漸增加床邊坐位持續(xù)時間，爭取在術(shù)后2周時能夠保持坐位就餐，即持續(xù)床邊坐位約20min。要注意，即使患者狀態(tài)較好，在腰腿痛術(shù)后2－4周內(nèi)每次坐位也盡量不要超過20分鐘，且應(yīng)盡可能使用腰后卷或?qū)⒆慰勘痴{(diào)至100～130度，以減輕腰部負荷。床邊坐位訓(xùn)練前還要注意詢問手術(shù)醫(yī)師是否需要配戴以及配戴哪種支具（圍腰）。

　　至于立位訓(xùn)練，在開始進行床邊坐位練習(xí)的同時即可開始嘗試。一般從手扶站立架、助行器或拐杖等輔助設(shè)備，堅持5min開始，可持續(xù)站立10min后即可嘗試床邊活動，即“下地溜達”。不要急于脫離輔助設(shè)備，因為適當應(yīng)用輔助設(shè)備不僅能夠保證安全，更可由于減少腰部應(yīng)力而緩解術(shù)后急性期的局部疼痛。

　　4.做了腰椎手術(shù)后多久可以做彎腰動作？

　　在腰椎手術(shù)后讓患者做彎腰動作時經(jīng)常會遇到困難。有些患者因為術(shù)前長時間不能彎腰活動而在術(shù)后拒絕彎腰，還有些患者則因為腰部有金屬內(nèi)固定而對彎腰動作產(chǎn)生恐懼。其實，在安全范圍內(nèi)盡早開始彎腰、轉(zhuǎn)身等動作的訓(xùn)練才更有利于組織愈合及功能恢復(fù)。

　　那么，什么叫做安全范圍內(nèi)呢？一般認為，在術(shù)后4周內(nèi)要盡量避免負重、反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)以及長時間端坐。而在此之后，則可以逐漸嘗試彎腰、扭轉(zhuǎn)、負重等動作，根據(jù)癥狀的變化情況來判斷是否可以增加運動強度?？梢哉J為，在腰椎術(shù)后4周以后，只要不引起腰、腿相關(guān)癥狀加重的動作及運動強度就是合適的、在安全范圍內(nèi)的活動。

　　5.做了腰椎融合手術(shù)是否意味著不需要鍛煉腰背肌了？

　　有些患者認為做了腰椎融合手術(shù)之后，局部“有鋼板、鋼釘在那兒撐著”，不需要鍛煉腰背肌或者練了也沒用。要知道，做了內(nèi)固定手術(shù)之后，金屬內(nèi)固定物的確能夠承擔(dān)一部分應(yīng)力。但是，對于人體而言，金屬內(nèi)固定不過是生物性愈合之前的一個暫時性的支架，人體終究還是要依靠局部骨的生物性融合及其周圍組織來維持軀干平衡。手術(shù)解決的只是相關(guān)節(jié)段骨、間盤的問題，并不處理其他脊柱節(jié)段及肌肉等軟組織問題。腰腿痛患者往往在日常生活中積累了一些腰椎屈曲活動度較髖關(guān)節(jié)相對增大、椎旁肌拉長以及臀大肌或腘繩肌縮短。簡而言之，腰腿痛患者的問題并不僅限于手術(shù)所解決的問題。即使進行了腰椎融合術(shù)，在術(shù)后也一定要進行腰椎穩(wěn)定性、活動度以及相關(guān)肌群的肌力訓(xùn)練，才能更有效地鞏固手術(shù)療效、預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　對于腰椎融合術(shù)后患者，在愈合期內(nèi)的腰背肌鍛煉一定要考量不同動作對局部尤其是融合節(jié)段兩端的機械應(yīng)力的不同，以免影響局部生物愈合，這也就是人們所擔(dān)心的“影響長骨頭”。一般而言，仰臥位抬起雙腿對內(nèi)固定物產(chǎn)生的負荷最大，因此在術(shù)后4周內(nèi)要盡量避免這一動作。其他肌力練習(xí)動作則可根據(jù)訓(xùn)練后患者的疼痛表現(xiàn)來判斷是否合適，也就是說，如果某一動作練習(xí)后疼痛加重，就說明暫時不適合進行這項練習(xí)。

　　6.做了腰椎融合術(shù)后是否就不需要進行腰椎穩(wěn)定性練習(xí)了？

　　與上個問題差不多，很多患者認為做了腰椎融合手術(shù)之后，由于局部“有鋼板、鋼釘在那兒撐著”，不需要再進行腰椎穩(wěn)定性練習(xí)。同樣，金屬內(nèi)固定不過是生物性愈合之前的一個暫時性的支架，人體終究還是要依靠局部骨的生物性融合及其周圍的肌肉、韌帶等組織來維持軀體平衡。因此，即使做了腰椎融合手術(shù)，腰椎穩(wěn)定性練習(xí)也是必不可少的。

　　腰椎穩(wěn)定性練習(xí)必須建立在腰部肌肉力量有所恢復(fù)、腰部疼痛基本穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，一般在術(shù)后4-6周開始。首先從仰臥位開始練習(xí)，之后進展到俯臥位及手足同時著地練習(xí)（HSS圖30-5）。

　　7.做了腰椎手術(shù)后多久開始腰腹部肌力鍛煉？

　　腰椎術(shù)后第一天就可以開始腰腹部軀干肌力量的練習(xí)，下地活動前可先在床上進行等長訓(xùn)練，即腹部、腰背部肌肉用力收縮，但不引起軀干運動的訓(xùn)練。之后逐漸過渡到雙橋、單橋、燕飛等訓(xùn)練，處方從等長開始，穩(wěn)定性增強后再開始嘗試等張訓(xùn)練。即使在配戴圍腰期間，也可以進行腰腹部肌肉力量訓(xùn)練，以預(yù)防局部肌萎縮。

　　8.腰椎術(shù)后是否需要鍛煉上肢力量？

　　腰椎術(shù)后患者在鍛煉腰腹部軀干肌力量的同時，一定不要忘了同時鍛煉上肢力量，這對患者進行床上活動以及下地之后的站立、行走練習(xí)而言都是基礎(chǔ)。最簡單的方法是應(yīng)用啞鈴或皮筋，在臥床期就可以開始進行訓(xùn)練。

　　9.做了腰椎手術(shù)后下地活動時佩戴圍腰需要戴多久？

　　目前腰椎手術(shù)后下地活動時佩戴圍腰所需時間說法不一。一般而言，單純的開窗手術(shù)是不需要戴圍腰的，或者短期內(nèi)（2周內(nèi)）戴圍腰以減輕術(shù)區(qū)疼痛；椎板切除減壓術(shù)后由于局部創(chuàng)傷較大，則要求至少佩戴4周以上；椎間、橫突間有植骨的患者則要進一步延長戴圍腰的時間至3個月左右。

　　當然，以上所說的一般規(guī)律僅僅是參考，每一個患者的具體情況都是不一樣的。即使是同一種手術(shù)，也可能由于局部骨質(zhì)情況、軟組織情況以及手術(shù)操作的不同情況而導(dǎo)致局部穩(wěn)定性的不同。因此，每個患者在術(shù)后都應(yīng)該由手術(shù)醫(yī)師來決定佩戴圍腰的時間。

　　此外，去除圍腰的時候一定要循序漸進。先是在床邊活動時去除圍腰，如果沒有出現(xiàn)疼痛加重或不穩(wěn)等癥狀，就可以在室內(nèi)活動時去除圍腰，之后在小區(qū)內(nèi)活動時去除圍腰，最后才徹底脫離圍腰。要注意，除非某些特殊情況，否則佩戴圍腰的時間都盡量不要超過3個月，以免對圍腰產(chǎn)生依賴，軀干肌則因用進廢退而萎縮，最終導(dǎo)致腰部穩(wěn)定性進一步變差。

　　10.腰椎術(shù)后患者在日?；顒又袘?yīng)注意些什么？

　　經(jīng)過早期的康復(fù)訓(xùn)練，腰椎術(shù)后患者一般在術(shù)后6周左右就能夠獨立進行各項日常生活活動。在日?；顒又杏幸韵聨c需要引起注意：

　　（1）滾圓木轉(zhuǎn)移方法，意即所謂的整體轉(zhuǎn)移，指在翻身、在床面挪動及由仰臥位坐起時保持軀干在一條直線上。

　?。?）避免腰椎反復(fù)前屈、負重、扭轉(zhuǎn)等任何會引起椎間盤內(nèi)壓力增高的姿勢或動作，尤其是在腰腿痛的急性期，這對于減輕癥狀至關(guān)重要。一般建議在腰椎術(shù)后急性期（術(shù)后2周內(nèi)）要避免所有腰部活動，包括腰部前屈、后伸、側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)，持續(xù)坐位不得超過20min，不要舉起超過2.3kg的重物，不要手足同時著地。當患者不得不抬舉重物的時候，要盡量采取下蹲的姿勢，用下肢的力量承擔(dān)負荷，以避免因腰椎前屈導(dǎo)致局部負荷增加。

　?。?）在腰腿痛急性期或術(shù)后2－4周內(nèi)每次持續(xù)坐盡量不要超過20分鐘，且盡可能使用腰后卷或?qū)⒆慰勘痴{(diào)至100～130度。

　?。?）保護性環(huán)境的設(shè)計及輔助裝置的應(yīng)用：如前所述，腰椎術(shù)后患者需要在日常生活活動中隨時注意對腰部的保護，這在很多時候有賴于保護性環(huán)境的設(shè)計及輔助裝置的應(yīng)用。前者指對生活、工作環(huán)境的改造，使之有利于對腰部的保護，如需要每日取用的物品放置的位置不宜過低，文員的辦公用椅需要對腰部提供支持性保護等；后者指應(yīng)用輔助裝置進行某些日?；顒?，以減少對腰部的累積性損傷，如應(yīng)用長柄鞋拔子、彈性鞋帶等以減少反復(fù)腰部前屈等活動。

　?。?）活動項目的選擇：有些樂觀的患者認為腰椎術(shù)后就“什么都能干”了，其實不然?；颊咝g(shù)后活動能力與其年齡、術(shù)前活動水平、伴隨疾病等多種因素有關(guān)。例如，如果患者為重度腰椎管狹窄，術(shù)前步行能力少于50米，那么即使做了腰椎手術(shù)，也很難在術(shù)后達到負重長距離步行的功能水平。

　　11.腰椎手術(shù)后多久可以買菜、購物？

　　腰椎術(shù)后患者在嘗試去買菜、購物等活動之前一定要對活動需求及自己的運動能力有所評估。例如，買菜要求患者具有一定步行能力即可，如果尚不能負重，只要應(yīng)用購物車即可，因此可以在術(shù)后幾個星期以后就開始嘗試。而購物則對患者的步行耐力及負重能力都有一定需求，一般在腰椎術(shù)后三個月內(nèi)負重應(yīng)盡量不要超過2.3kg（5斤），因此，我們建議患者在術(shù)后三個月以后再嘗試長距離、長時間購物活動。

　　12.腰椎手術(shù)后多久可以從事家務(wù)勞動（比如：做飯、拖地）？

　　多數(shù)家務(wù)勞動，如做飯、拖地、洗衣服等都要求腰部反復(fù)前屈及旋轉(zhuǎn)。理論上講，在腰椎術(shù)后3個月以內(nèi)應(yīng)該盡量避免反復(fù)腰部前屈、后伸、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)等活動，因此，家務(wù)勞動最好在術(shù)后3個月以后開始嘗試。如果條件不允許，如自己居住，不得不在術(shù)后早期就開始做家務(wù)的話，則必須控制強度及時間，千萬不要等到局部出現(xiàn)疼痛了才停止勞動，因為那個時候很可能已經(jīng)對局部組織造成了損傷。

　　13.腰椎手術(shù)后多久可以重返工作崗位？

　　由于社會生活、工作節(jié)奏的加快，因腰腿痛行手術(shù)治療的人群有越來越年輕化的趨勢，很多患者關(guān)注術(shù)后多久可以重返工作崗位。關(guān)于這個問題，只有針對具體的病人才能給出一個相對合理的答案，因為需要考量手術(shù)情況、患者自身情況以及工作崗位對人體活動的需求等多方面因素。

　　一般說來，若因常見的腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥而行手術(shù)治療，患者應(yīng)在術(shù)后積極進行肌肉力量、耐力、軀干穩(wěn)定性、日常生活動作等訓(xùn)練，爭取在術(shù)后4-6周內(nèi)恢復(fù)正常的日?；顒?，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)工作崗位的需求，針對性地加強坐位、立位或步行等功能性訓(xùn)練，爭取從術(shù)后三個月開始嘗試恢復(fù)工作，此時辦公室文員要達到能夠堅持坐位45min左右，商場銷售要達到能夠堅持站立1小時左右。

　　但是要注意，無論是辦公室工作或體力勞作，工作量必須由輕到重，根據(jù)患者的疲勞、疼痛程度逐漸調(diào)整，直至可以恢復(fù)全量工作。而且，我們經(jīng)常要反復(fù)強調(diào)的是，在恢復(fù)工作后的前三個月內(nèi)，一定要時刻提醒自己是“病人”，時刻注意在工作環(huán)境中對腰部的保護，如坐位時腰后墊枕、定時起立休息等。

　　14.腰椎術(shù)后還能恢復(fù)乒乓球、高爾夫球或滑雪等運動嗎？

　　隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，越來越多的患者希望在腰椎術(shù)后能夠恢復(fù)一定運動。一般而言，無論是否進行了融合術(shù)，在術(shù)后2周內(nèi)都要避免所有腰部活動，在術(shù)后3個月以內(nèi)要避免反復(fù)腰部前屈、后伸、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)等活動。

　　高爾夫球、乒乓球等對腰部活動有所要求的運動可以在術(shù)后3-4個月以后開始嘗試恢復(fù)，但要建立在針對性訓(xùn)練的基礎(chǔ)之上。例如，如果患者要恢復(fù)乒乓球、高爾夫球等運動，如果其運動中的所有動作看上去都來自融合節(jié)段相鄰水平，那么在恢復(fù)運動前可能要進行針對這幾個節(jié)段的專項練習(xí)，也就是適當?shù)馗淖冞\動模式，在運動時至少要加強跨越這幾個節(jié)段的肌力以及穩(wěn)定性練習(xí)。而對于需要恢復(fù)滑雪運動的患者，則必須在重返運動前保證腰椎所有節(jié)段進行正?；顒?，這樣才能使整個脊柱更均勻地吸收跌落所產(chǎn)生的沖擊力。當患者在保持目前活動水平在狀態(tài)下始終沒有癥狀加重的情況下就可以進一步增加訓(xùn)練強度，直至恢復(fù)專項運動。如果是專業(yè)運動員，則最好由手術(shù)醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、治療師及運動教練共同協(xié)商，擬定出一套個體化的具體的訓(xùn)練方案。