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有些骨科疾病“故弄玄虛”

摘要:對(duì)于骨折斷端移位位于腕關(guān)節(jié)處的人來說,必須接受手術(shù)。對(duì)于骨干部骨折,手法復(fù)位及石膏固定患處可以做到“功能復(fù)位”,即某些部位的骨折雖未能回到原來位置,骨折愈合后,肢體功能無明顯影響,能夠應(yīng)付生活起居。

   關(guān)節(jié)痛,“元兇”竟是椎間盤

  出游已經(jīng)成為眾多老人迎接春天的一種方式,70歲的張姨也不甘落后,在前年春季與三五知己相約到市外郊游。
 
  然而在郊游時(shí),張姨不慎摔倒,扭傷了左腳踝關(guān)節(jié),立即被友人送到醫(yī)院診治??尚业氖?,張姨只是單純的軟組織挫傷,導(dǎo)致左腳腫痛,并無骨折。
 
  經(jīng)過多月的休養(yǎng),張姨的腳已完全消腫,不過左腳踝關(guān)節(jié)的外側(cè)一直隱隱作痛。由于擔(dān)心摔倒的地方會(huì)留有后患,她便找到骨科醫(yī)院主任為其進(jìn)行更詳細(xì)的檢查。
 
  檢查結(jié)果顯示,患者左側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛處無骨折的問題,由此可見,引起疼痛的“元兇”絕對(duì)不是郊游時(shí)所受的外傷。
 
  張姨從受傷到就診足足間隔了8個(gè)月之久,軟組織的損傷早已痊愈。排除骨折和軟組織損傷等問題后,首要考慮的就是神經(jīng)受壓迫所引起的疼痛。
 
  通過磁共振成像檢查,發(fā)現(xiàn)張姨確實(shí)存在神經(jīng)受壓迫的情況,歸根到底,原來是突出的腰椎間盤壓迫到坐骨神經(jīng),引致踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。
 
  腰椎間盤突出癥是常見的脊柱疾病之一,主要是因?yàn)檠甸g盤的髓核發(fā)生不同程度的退行性改變后,在外力因素的作用下,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi),導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛,一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。
 
  其中,又以腰4/5、腰5/骶1的發(fā)病率最高,約占95%。腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛,嚴(yán)重者更會(huì)出現(xiàn)小大便障礙。
 
  典型的坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、下肢后方的放射痛,而小部分患者的放射性疼痛會(huì)局限在小腿外側(cè)或足部,在打噴嚏咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇,張姨正是屬于后者。其后,張姨接受了摘除椎間盤的微創(chuàng)手術(shù),困擾她近一年的踝關(guān)節(jié)疼痛終于痊愈。
 
  同是前臂骨折,為何有的人不需要做手術(shù)?
 
  很多老人在走路時(shí)會(huì)出現(xiàn)“打軟腿”的現(xiàn)象,尤其在上下樓梯時(shí)更容易摔倒。一般人在摔倒時(shí)都會(huì)用到手掌撐地,以減少損傷??墒抢先舜蠖嘤泄琴|(zhì)疏松的問題,在猛烈的沖擊下,原本脆弱的骨頭就更加易發(fā)生骨折,通常受傷的都是前臂部兩根骨頭。
 
  面對(duì)骨折,手術(shù)成了難以回避的問題。這時(shí)最常聽到老人提問:“醫(yī)生我能不能不做手術(shù)?”如果聽到否定的答案,會(huì)追問:“為什么有的人只要打石膏,但我卻要做手術(shù)呢?”其實(shí),同是前臂骨折,手術(shù)與否主要取決于骨頭的斷裂位置。
 
  對(duì)于骨折斷端移位位于腕關(guān)節(jié)處的人來說,必須接受手術(shù)。對(duì)于骨干部骨折,手法復(fù)位及石膏固定患處可以做到“功能復(fù)位”,即某些部位的骨折雖未能回到原來位置,骨折愈合后,肢體功能無明顯影響,能夠應(yīng)付生活起居。
 
  但這種方法處理移位的腕關(guān)節(jié)骨折會(huì)使斷端愈合后形成“階梯”,造成活動(dòng)不便、疼痛等后遺癥。而手術(shù)能幫助斷裂的關(guān)節(jié)骨頭回到原來的位置,不會(huì)產(chǎn)生后遺癥,達(dá)到“解剖復(fù)位”;對(duì)于骨折端位于腕關(guān)節(jié)以上的人來說,這種骨折不會(huì)引起關(guān)節(jié)活動(dòng)不便,即使不做手術(shù),手法復(fù)位及石膏固定也可有效治療骨折,這就是兩者的區(qū)別。
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