髕骨軟骨軟化癥主要是由于髕骨軟骨急、慢性損傷所引起的退行性變化，造成軟骨的軟化、破裂和脫落；也有的是屬于先天性髕骨軟骨發(fā)育不全，這種情形常見于女性。

　　找出潛在的原因很重要，依其可能的原因進行正確的治療才能得到好的結(jié)果。

　　一般骨科醫(yī)生對髕骨異常移位的治療比較陌生，建議尋找運動醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生比較清楚。

　　診斷髕寬軟骨軟化癥的要點：

　　一、發(fā)病緩慢而漸進

　　二、初為膝部不適，慢慢變成髕骨后疼痛，上下樓梯或勞累活動后加重。

　　三、膝關(guān)節(jié)在屈伸時，髕股之間有摩擦聲。

　　四、壓迫髕骨會引起疼痛、尤其在髕骨周圍外側(cè)有壓痛。

　　五、常見有膝內(nèi)翻或膝外翻、高位或低位髕骨畸形或髕骨向外側(cè)移位。

　　六、Ｘ光片下可見髕骨股關(guān)節(jié)間隙狹窄。

　　癥狀：

　　髕骨軟骨軟化癥在骨科門診的病人中非常常見，好發(fā)于20歲左右經(jīng)常運動的男生（例如當兵的年輕人），或是40~50歲左右的婦女。

　　主要的癥候是膝蓋疼痛，尤其是在上下樓梯、蹲廁所要站起來的時候、或是跪在地上擦地板的時候，有些人是跑步跑完的時候，膝蓋前面特別疼痛，有些人是膝關(guān)節(jié)在彎曲伸直的時候會出現(xiàn)異常聲音。

　　正常的軟骨像一個充滿氣的汽球，非常有彈性，非常的滑，不容易變形，才可以承受我們身體的重量。

　　一般我們上下樓梯時，髕骨會承受大約3至5倍體重的力量。但是如果軟骨受到意外撞擊、過度活動、或是髕骨位置向外偏離太多，會使得髕骨軟骨承受過多的力量，長期下來會導(dǎo)致軟骨內(nèi)的細胞受損及軟骨內(nèi)的纖維斷裂，此時的軟骨就像泄了氣的汽球，變的既柔軟又容易變形，就是所謂的髕骨軟骨軟化癥。

　　當髕骨軟骨變的軟化時，它就無法再承受我們爬樓梯時的應(yīng)承受的體重力量，并會引起疼痛。

　　膝蓋骨是身體中最大的種子狀骨，位于膝關(guān)節(jié)的最前端。膝蓋骨兩邊及上緣都與大腿四頭肌連系著，下端則連系著膝蓋韌帶。膝蓋骨后面突出，呈V狀，由軟骨所覆蓋。股骨下端前方，與膝蓋骨接的地方剛好呈凹陷的V狀，配合著膝蓋骨，作為膝蓋骨的滑動軌道。在正常的情況下，四頭肌與膝蓋韌帶負責(zé)控制膝蓋骨在這軌道上正常的滑動。

　　膝蓋軟骨軟化癥在醫(yī)學(xué)上的定義為膝蓋的軟骨出現(xiàn)損耗性病變。在診斷上，必須是做了關(guān)節(jié)鏡之后，發(fā)現(xiàn)有軟骨磨損的現(xiàn)象才成立的。而膝蓋軟骨軟化癥很多時候與膝蓋骨循軌毛?。≒atellarTrackingDisorders）有密切關(guān)系。

　　當我們跑步、負重行走、上下樓梯、屈膝，及蹲下來時，膝蓋軟骨所受的壓力會大幅增加。過大的壓力會使膝蓋軟骨摩擦股骨下端的軟骨而受損，繼而出現(xiàn)退化現(xiàn)象。如果膝蓋軟骨損耗的情況嚴重，膝關(guān)節(jié)就會出現(xiàn)退化性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)象，成為永久性的損傷，很難完全康復(fù)。

　　膝蓋軟骨軟化癥患者通常會感到膝關(guān)節(jié)前方有疼痛現(xiàn)象，每次需要上下樓梯或長時間坐著后，膝關(guān)節(jié)都會感到疼痛及腫脹。當要屈膝及蹲下時膝部會發(fā)出輾軋聲響，可能還有些輕微的疼痛，這是因為膝蓋骨出現(xiàn)循軌毛病所引致。

　　膝蓋骨循軌毛病是因為有下肢生物力學(xué)異常的情況，如：髕骨位置異常（太高或偏向外側(cè)）、下肢骨骼結(jié)構(gòu)問題造成股四頭肌拉力方向過于外偏、或大腿內(nèi)側(cè)肌肉力量較差等等，造成膝關(guān)節(jié)活動時，膝蓋骨在脛骨髁上不正常的活動路徑，因而產(chǎn)生較大的摩擦?xí)r，便會引起臏骨后方的疼痛。

　　髕骨的軟骨在軟化的過程中，依其外觀依輕重分為四期：

　　第一期為軟化（soft），軟骨表面雖是完整的但是很柔軟，因軟骨內(nèi)部蛋白質(zhì)不足，含水量太多，變的柔軟。

　　第二期出現(xiàn)裂縫（fissure），軟骨表面出現(xiàn)多處裂痕，此裂痕可深入軟骨底部，是因為軟骨內(nèi)的膠原纖維斷裂所致。

　　第三期出現(xiàn)蟹肉狀裂痕（crabmeat-likefibrillation），是更嚴重的裂痕，看起來就像螃蟹肉一樣，部分軟骨組織會脫落。

　　第四期更嚴重到軟骨會剝離脫落，軟骨下面的骨頭已暴露出來（subchondralboneexposure）。

　　髕骨軟骨軟化癥是一種常見的膝蓋疼痛癥，大部分是因膝蓋使用不當所致，造成髕骨后軟骨磨損發(fā)炎。

　　研究指出，活動時的髕骨，雖其最大移動范圍可達7公分之長，但若長期頻繁的發(fā)生膝部彎曲性承重性運動，髕骨的關(guān)節(jié)還是會因過度負荷而軟化。由于髕骨軟骨軟化癥的先期癥狀尚不明顯，通常病人一開始只會感覺到膝蓋前方微痛而不以為意，待拖過一陣子之后，就會感覺到每當膝蓋在彎曲及上下樓梯時，不但疼痛加劇且會有無力感出現(xiàn)，癥狀嚴重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)髕骨外翻的情形，也就是當膝部彎曲時，臏骨偏離軌道，因此千萬勿等閑視之。

　　髕骨軟骨軟化癥的癥狀和一般骨關(guān)節(jié)炎類似，皆因骨質(zhì)中的軟骨膠硫化物流失而引起，門診中一般常見的原因不外乎下列四種情況︰

　　1.骨盆較寬

　　2.髕骨位置偏離

　　3.大腿四頭肌無力或過緊

　　4.膝蓋曾受外傷。

　　髕骨的問題相當常見，會導(dǎo)致病患于上下樓梯時前方膝蓋疼痛。髕骨的作用主要是上方有骨四頭肌、下方有髕骨肌腱附著，而髕骨的存在使得力臂增長，膝關(guān)節(jié)于伸直時較有力氣及省力。上樓梯時，由于股四頭肌在發(fā)力支撐身體時，會膝蓋骨壓向股骨槽內(nèi)，疼痛多是因為臏后軟骨或股骨末端的軟骨出現(xiàn)軟化或耗損。而下樓梯時，臏骨壓向股骨槽的壓力反而沒有上樓梯時那么多，出問題的原因多半是股四頭肌及膝部周邊肌肉的肌力不平衡，因為下樓梯時，股四頭肌在用力時是屬于離心收縮，當肌力不足或肌力不正常時便會影響這個過程，并造成疼痛。

　　如將髕骨切除，上、下肌腱對縫，日后病患走路不成問題，但是膝關(guān)節(jié)伸展的力量會減少百分之三十左右。就如同您原本可將足球踢100碼遠，以后只能踢70碼。

　　膝蓋骨軟骨軟化癥之治療

　　除了于急性期給予適量之藥物外，如能再加上股四頭肌之復(fù)健，應(yīng)可得到良好之治療效果。但是，疾病如果是肇因于髕骨半脫位，當復(fù)健治療無效時，要考慮以手術(shù)將髕骨韌帶附著處墊高，以減輕髕骨在行走及爬樓梯時所承受的壓力，并減輕軟骨的負擔同時減輕疼痛、避免軟骨繼續(xù)磨損、停止軟骨軟化繼續(xù)的惡化。有此癥不一定要手術(shù)治療，也不是全部都不必手術(shù)治療，先采用保守的復(fù)建治療是有必要的，只有在復(fù)建、用藥治療都無法改善時可考慮手術(shù)治療。

　　常用的治療方法：

　　1.矯正膝蓋骨位置異常

　　如果有髕骨外移現(xiàn)象，用貼扎矯正；主要的一道，是從膝內(nèi)側(cè)拉向外側(cè)固定。

　　在貼扎完成后必須立刻評估效果，試著蹲下看看，原本蹲下會痛的人，貼完之后應(yīng)該可以在蹲下時膝關(guān)節(jié)不痛。如果沒有這個效果，就要拆掉重貼。通常是要再加上稍微旋轉(zhuǎn)膝蓋骨方向的矯正。

　　2.股四頭肌內(nèi)側(cè)肌的肌力訓(xùn)練

　　尤其是股內(nèi)側(cè)肌目的也是為了強化股四頭肌對膝蓋骨內(nèi)上側(cè)的拉力，以減少不正常的膝蓋骨運行。先從不會引起疼痛的股四頭肌等長收縮開始，然后做膝關(guān)節(jié)彎曲0～20度的小范圍、“閉鎖式”膝關(guān)節(jié)伸肌強化訓(xùn)練。

　　限制在這個角度的肌力訓(xùn)練其理由為膝蓋骨、股骨關(guān)節(jié)的壓力會隨膝關(guān)節(jié)屈曲角度的增加而增加，所以要避免膝關(guān)節(jié)彎曲角度過大，造成膝蓋骨、股骨關(guān)節(jié)壓力增加而引起疼痛。

　　最簡單作法的就是平躺或坐著時，讓您的膝蓋伸直，并用力收縮大腿前側(cè)的肌肉；或者在您的腳踝附近吊個一至二公斤的沙袋，并將膝蓋伸直與抬高。也可以把傷側(cè)腳的腳尖略微朝外（脛骨外轉(zhuǎn)），以集中肌力訓(xùn)練于股四頭肌中內(nèi)側(cè)的肌肉。

　　此外，用坐姿兩膝之間夾排球的方式，加強股內(nèi)收肌群的肌力，以幫助穩(wěn)定膝蓋骨的位置。

　　3.改善膝關(guān)節(jié)外側(cè)組織的延展性

　　使用物理治療中的手法治療方法，放松并改善膝關(guān)節(jié)外側(cè)組織的延展性，配合髂脛束及腿后肌群的伸展運動，以避免造成膝蓋骨向外側(cè)移位。

　　4.使用護具（brace）

　　球類運動員可能會考慮使用市面上的護具商品來減輕膝關(guān)節(jié)的疼痛。護具不像貼扎可以針對個別的問題處矯正，對膝蓋骨的傾斜或旋轉(zhuǎn)也沒有矯正的效果；

　　但是對于反覆性髕骨脫位，或是因皮膚問題無法使用貼扎者，可以使用膝關(guān)節(jié)護具來取代。一般運動愛好者如果有膝蓋骨、股骨癥候群造成的膝關(guān)節(jié)疼痛，

　　要注意不要用彈性繃帶直接在髕骨上加壓，以免反而增加疼痛。

　　5.生物力學(xué)矯正及其他因素

　　下肢的生物力學(xué)異常必須加以診斷與矯正，因為足部或髖部的力學(xué)異常都會影響到膝關(guān)節(jié)。若有足弓過度內(nèi)壓的現(xiàn)象，會造成小腿內(nèi)旋，膝蓋骨朝向內(nèi)側(cè)，而股四頭肌的拉力也就偏向其外側(cè)。足弓墊可以改善這種狀況。運動中髖部控制不良也會增加膝關(guān)節(jié)膝蓋骨、股骨間的壓力，必須從股中間肌等髖關(guān)節(jié)肌肉的加強運動來改善。

　　6.在生活照護方面

　?。?）避免連續(xù)走路半小時以上，并減少跑跳及膝蓋彎曲等髕股關(guān)節(jié)過度受壓的動作。

　?。?）減少上下樓梯次數(shù)，若無法避免時，盡量一步一階，好膝先上，壞膝先下。

　?。?）避免半蹲或全蹲活動，如擦地板等。

　?。?）適當使用護膝及貼扎保護膝蓋。

　?。?）膝蓋如果發(fā)生酸痛情形，應(yīng)立即讓患部多休息，并應(yīng)考慮及早就醫(yī)檢查。

　?。?）正確做好股四頭肌運動，以增加髕骨穩(wěn)定性。

　　（7）隨時注意并改善可能誘發(fā)髕骨軟骨軟化癥之生活習(xí)慣。

　　病患只要耐心配合治療，且持之以恒常做直抬腿運動，預(yù)后通常不錯。

　　而平日預(yù)防保健之道就在于注意避免膝全蹲、走斜坡、爬山及上下樓梯等活動，如此即可免受髕骨軟骨軟化癥之苦。

　　物理治療方面：

　?。?）熱敷用于促進血液循環(huán)減緩疼痛。

　?。?）超音波及雷射降低發(fā)炎。

　?。?）電療用于止痛。

　?。?）針對局部的肌肉作牽拉運動及肌力訓(xùn)練。

　　建議：

　　※找出其潛在的原因，對癥下藥

　　※初步的也是最重要的治療是肌力訓(xùn)練。

　　※訓(xùn)練大腿四頭肌的肌力非常重要，一方面可以增加肌力使髕骨向內(nèi)移，避免向外滑脫，另一方面避免因疼痛引起肌肉萎縮。

　　※避免膝蓋作太多彎曲出力的動作，例如蹲、跪、上下樓梯等動作。

　　※如果是因髕骨向外脫臼或移位所造成的，經(jīng)過3至6個月復(fù)建仍無改善，則應(yīng)考慮手術(shù)矯正髕骨的位置，避免軟骨一直磨損。