膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見疾病，多發(fā)于中老年患者，一般采用階梯治療方案。早期治療包括患者教育、減肥及改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣等；中期治療包括服用消炎鎮(zhèn)痛藥、改善軟骨代謝藥物及關(guān)節(jié)腔注射軟骨保護(hù)劑等；晚期時常需要接受手術(shù)治療，主要包括膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)、單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)及膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)等。

　　臨床上約8成左右的膝骨關(guān)節(jié)炎患者為內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨磨損，其中有相當(dāng)一部分患者的髕股關(guān)節(jié)及外側(cè)脛股關(guān)節(jié)軟骨完整或輕度軟化退變，如果行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，雖然療效確切，但未免可惜，因?yàn)閾p傷相對大，且需要一定的恢復(fù)階段。如果行膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)（主要是脛骨高位截骨術(shù)，以下簡稱為“HTO”），一方面可以保留自身關(guān)節(jié)，本體感覺好；另一方面患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且整個恢復(fù)過程基本無痛，符合當(dāng)前的微創(chuàng)治療理念，特別是對于相對年輕的患者，具有明顯的優(yōu)勢。

　　前面已介紹過HTO的適應(yīng)癥，具體包括以下6個方面：①患者年齡＜65歲（女性＜60歲）；②膝關(guān)節(jié)活動度基本正常；③屈曲攣縮畸形＜10°；④內(nèi)翻畸形＞5°；⑤脛骨近端角＜85°；⑥外側(cè)半月板及軟骨功能正常。隨著對膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)基礎(chǔ)研究的深入及新型內(nèi)固定裝置的研發(fā)，HTO得到越來越多國內(nèi)同行的推崇與肯定，其臨床療效明確，患者在行手術(shù)治療后，癥狀緩解明顯，且能恢復(fù)日常的活動鍛煉。

　　53歲女性，雙膝疼痛18年，近半年加重，其中左膝明顯。內(nèi)翻畸形（內(nèi)翻9°），髕股關(guān)節(jié)及外側(cè)脛股關(guān)節(jié)軟骨相對完整，左膝術(shù)前關(guān)節(jié)伸屈活動度：0°～130°，具有HTO手術(shù)指征

　　術(shù)后左下肢力線得到糾正，癥狀緩解，患者非常滿意（注：患者3月后因右膝疼痛不適，保守治療無效后，接受右膝HTO術(shù)，現(xiàn)患者雙膝關(guān)節(jié)無痛，重歸正常的生活）

　　基于循證醫(yī)學(xué)的大數(shù)據(jù)，我們來回顧目前發(fā)表文獻(xiàn)報道的臨床療效。德國學(xué)者Ihec C等報道120個HTO患者，平均隨訪18個月，發(fā)現(xiàn)術(shù)后6月時，患者的臨床功能評分及生活量表評分同正常人群相當(dāng)。美國學(xué)者Dean CS等開展了一項(xiàng)薈萃分析，檢索到460項(xiàng)研究，對符合標(biāo)準(zhǔn)的13項(xiàng)研究進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者在行HTO治療后，膝關(guān)節(jié)功能評分明顯改善，且患者滿意度高，重返運(yùn)動的機(jī)會大。澳大利亞學(xué)者Hui C等發(fā)表了一項(xiàng)HTO的長期臨床療效報道，455例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)炎患者行HTO術(shù)，其中隨訪到了394例患者，隨訪時間8年～19年，其中5年、10年及15年的生存率分別為95%、75%及56%，患者的滿意度高達(dá)84%。當(dāng)因?yàn)檫M(jìn)行性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致HTO失效時，患者接受單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效不會受到影響。此外，HTO還可以糾正部分膝關(guān)節(jié)外畸形，這有利于患者后期單髁關(guān)節(jié)置換或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的開展。