足跟一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)疼痛，不紅不腫，行走不便，又稱腳跟痛。是由于足跟的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、滑囊、筋膜等處病變引起的疾病。常見的為跖筋膜炎，往往發(fā)生在久立或行走工作者，長(zhǎng)期、慢性輕傷引起，表現(xiàn)為跖筋膜纖維斷裂及修復(fù)過程，在跟骨下方偏內(nèi)側(cè)的筋膜附麗處骨質(zhì)增生及壓痛 。
側(cè)位X射線片顯示跟骨骨刺。但是有骨刺不一定有足跟痛，跖筋膜炎不一定有骨刺。
五種足跟痛的痛點(diǎn)：
1丨足底筋膜炎
原因：足底筋膜起于跟骨底內(nèi)側(cè)，與遠(yuǎn)端趾骨相連并分裂為五束，這些纖維同時(shí)與周圍的真皮、橫向的跖韌帶以及屈肌腱等緊密相連。尤其在第一跖趾關(guān)節(jié)，背屈運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)足底筋膜的張力與足底縱弓結(jié)構(gòu)，但其本身缺乏彈性，僅能延長(zhǎng)4%左右。也有許多人稱之“足底筋膜退變”。
跟腱或腓腸肌緊張而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的屈曲角度減少，與足底筋膜炎的發(fā)展也有相關(guān)性。肥胖、過度負(fù)重以及其他獨(dú)立的危險(xiǎn)因素包括：年齡、不合適的鞋和鞋墊、過度訓(xùn)練、距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低等。尤其，高足弓與扁平足更是誘發(fā)足底筋膜炎的主要原因。
臨床表現(xiàn)：病人經(jīng)常感受到起始疼痛，即晨起或者長(zhǎng)時(shí)間休息后邁出第一步更加明顯，行走數(shù)步后疼痛有所緩解，但隨步行時(shí)間的增長(zhǎng)或站立時(shí)間的增加，疼痛會(huì)加劇。疼痛呈銳性疼痛而無放射性。
體格檢查：多出現(xiàn)于跟骨結(jié)節(jié)周圍且局部壓痛明顯，沿筋膜走行觸及壓痛，足底筋膜緊張時(shí)更加明顯（如圖 2），例如踝關(guān)節(jié)背伸狀態(tài)中。
診斷：負(fù)重的足部X片是必要的，用于發(fā)現(xiàn)骨刺及鈣化，但尸檢表明：骨刺多集中于趾短屈肌起始部而不是在傳統(tǒng)認(rèn)為的足底筋膜疼痛部。
治療：對(duì)于所有病例均應(yīng)采取保守治療為主，休息和功能性治療，自行拉伸訓(xùn)練，腳后跟墊，矯正鞋，冰敷，NSAID，
減肥。定制的矯正鞋和鞋墊有助于減少第一跖趾關(guān)節(jié)背屈，有助于減少足底筋膜的最大張力。8周時(shí)與跟腱拉伸作用相比，足底筋膜拉伸的效果更好。
手術(shù)治療：局限于筋膜切開而非去除骨刺。過去幾十年內(nèi)窺鏡由于其康復(fù)時(shí)間短越來越引起人們的重視，有效率可達(dá) 76%。對(duì)于腓腸肌萎縮的病人可以采用腓腸肌松解，81% 的患者疼痛減輕。
2丨足跟墊萎縮
原因：足跟墊為跟骨下方，富含脂肪的一塊組織。本病好發(fā)生于50歲以上，由于水分、膠原以及彈性的丟失，造成足跟墊的萎縮。
臨床表現(xiàn)：疼痛多呈深部痛，無放射性，集中于跟骨結(jié)節(jié)中央承重部位。易被誤診為足底筋膜炎，赤足行走或走在堅(jiān)硬的表面易誘發(fā)，少走路則減輕。跟骨結(jié)節(jié)足底側(cè)易出現(xiàn)壓痛，與腫脹程度相關(guān)。疼痛通常與踝關(guān)節(jié)、足趾活動(dòng)度及結(jié)節(jié)壓迫無關(guān)。
診斷：跟骨側(cè)位片可用于測(cè)量足跟墊的厚度，而MRI也不是必需的，但是其可以說明足跟墊的腫脹與萎縮。
治療：NSAIDs， 定制的矯正鞋和矯正鞋墊為最佳。由于本病多由機(jī)械原因引起，減少擠壓及負(fù)重是有效的方法。皮質(zhì)類固醇局部注射應(yīng)該避免，因?yàn)槠淙菀自斐蛇h(yuǎn)期進(jìn)一步的萎縮。手術(shù)方法也不推薦，尚無有效的方法處置或者更換為新的足跟墊。反而容易造成皮膚壞死等其它并發(fā)癥。
3丨巴克斯特神經(jīng)卡壓綜合癥
外側(cè)足底神經(jīng)的第一分支，唯一一支位于拇展肌與趾短屈肌下，同時(shí)在方肌上的神經(jīng)。支配方肌，趾短屈肌，小指外展肌，以及足底外側(cè)皮膚、跟骨骨膜、沿足底韌帶的感覺。
易發(fā)生卡壓的地方（圖 4）：1、在拇展肌的下方 2、神經(jīng)通過內(nèi)側(cè)跟骨結(jié)節(jié)處。
臨床表現(xiàn)：疼痛多位于跟骨前4-
5cm，或在跟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端，疼痛多為熾熱痛，沿外側(cè)足底放射。其多與足底筋膜炎并存。
體格檢查包括：腓腸肌比目魚肌是否萎縮以及足后部的力線。足后部由于脛后肌腱力量不足所致的外翻與馬蹄足所致的內(nèi)翻可以加重癥狀。
治療：早期包括：休息，冰敖，NSAIDs，足后部力線異常的矯形，局部的理療。如果保守治療無效且癥狀持續(xù) 3 月，可以考慮手術(shù)減壓。包括：松解覆蓋在神經(jīng)表面的拇展肌的深、淺筋膜。而對(duì)于是否消除跟骨前骨贅，目前意見不一。但對(duì)于開放手術(shù)而言，89% 的患者滿意率較高。
4丨跟骨應(yīng)力性骨折
原因：全身最大的跗骨，跟骨的壓縮骨折（圖 5）并不常見，其發(fā)生率僅位于跖骨之后。好發(fā)于運(yùn)動(dòng)員，軍人，以及骨質(zhì)疏松的老年人。多由于反復(fù)的負(fù)荷過重以及骨吸收與成骨不一致引起。
臨床表現(xiàn)：疼痛多劇烈，彌散沿著跟骨內(nèi)外側(cè)分布?；顒?dòng)及負(fù)重時(shí)加重，休息時(shí)也不見得減輕。沿跟骨外側(cè)有壓痛，跟骨擠壓實(shí)驗(yàn)陽性。
診斷：跟骨側(cè)位片在癥狀產(chǎn)生 2-8 周后可以顯示跟骨骨小梁的破壞，盡管這些圖片在疾病的早期多被認(rèn)為正常。與正常骨小梁垂直的硬化骨線預(yù)示著壓縮骨折的愈合。當(dāng)疼痛持續(xù)而平片沒有證據(jù)時(shí)，MRI 或者骨掃描有助地診斷。
治療：包含積極的處理，短腿石膏固定 4-8 周。還包括補(bǔ)充 VD 以及進(jìn)行骨密度檢測(cè)。經(jīng)過固定后，正?；顒?dòng)可以恢復(fù)。預(yù)后是良好的，極少需要手術(shù)。嚴(yán)重的錯(cuò)位與力線異常不常見，不愈合的可能低。
5丨踝管綜合征
原因：脛后神經(jīng)血管神經(jīng)束在踝管內(nèi)受擠壓而產(chǎn)生的癥狀。本癥相對(duì)不常見，易被過度診治。平足最易導(dǎo)致踝管綜合征，是由于后足外翻及前足外展易致神經(jīng)受壓。其余的原因還包括: 骨折，踝管空間狹窄，腱鞘炎。全身系統(tǒng)炎癥性關(guān)節(jié)病，
糖尿病，類風(fēng)濕等。
臨床表現(xiàn)及體格檢查：患者主觀感覺模糊且定位困難，然而疼痛與麻木多發(fā)生于踝關(guān)節(jié)與跟部?jī)?nèi)后方，多放射于足底。久站及活動(dòng)時(shí)加劇。感覺遲鈍影響睡眠。特別卡壓明顯時(shí)導(dǎo)致肌力減弱，首先表現(xiàn)趾外展肌進(jìn)而影響小趾外展肌力。沿踝管產(chǎn)生的 TINEL 癥與沿脛神經(jīng)分布導(dǎo)致的不可修復(fù)的感覺減退，是最重要的癥狀。其余刺激方法，例如背伸運(yùn)動(dòng)，拉伸脛神經(jīng)，也容易誘發(fā)病變。
診斷：MRI 對(duì)于診斷踝管解剖異常及占位導(dǎo)致的脛神經(jīng)受壓具有重要作用。神經(jīng)傳導(dǎo)速度及肌電圖有助于確診。然而卻具有假陰性。
治療：非手術(shù)方法包含 NSAIDs，與固定。對(duì)于扁平足的患者應(yīng)穿戴專門的矯形鞋。對(duì)于局部注射皮質(zhì)類固醇需慎重，有導(dǎo)致肌腱斷裂與注入血管內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。而手術(shù)適用于那些非手術(shù)治療無效且明顯占位的患者，包括仔細(xì)去除屈肌支持帶，還有的建議將外展肌下膈膜去除徹底松解內(nèi)側(cè)足底神經(jīng)。
疾病預(yù)防
1、青少年跟骨骨骺炎多數(shù)由于跟骨外傷，長(zhǎng)期跑跳引起，因而在此期患者，跟骨骨骺正在
發(fā)育階段應(yīng)避免跑跳，尤其是高處跳下，在癥狀早期應(yīng)注意此點(diǎn)；
2、老年性足跟痛多由于勞損，跖腱膜炎，跟骨結(jié)節(jié)滑囊炎，脂肪墊變性引起。此期應(yīng)避免長(zhǎng)期站立，長(zhǎng)期行走，抬高足跟可以減輕足跟負(fù)荷。穿定制的矯正鞋墊，這樣使全身重心前移，減少足跟部受壓，減肥治療；
3、平足癥引起足跟痛是由于足弓減少或消失，足跟骨向前傾倒，則在長(zhǎng)期行走時(shí)疼痛出現(xiàn)，故應(yīng)使用特殊定制的矯正鞋，配合足弓支撐的矯正鞋墊，改善足底異常的生物力學(xué)狀態(tài)；
4、類風(fēng)濕性跟骨炎，應(yīng)先用藥控制類風(fēng)濕后，并在鞋內(nèi)墊軟墊；
5、外傷性跟骨痛多由于石膏固定不當(dāng)，在制做石膏時(shí)足底應(yīng)用力將濕石膏向足心擠壓，以免因長(zhǎng)時(shí)固定石膏做成平底，而引起足弓消失。同時(shí)盡可能減少臥床時(shí)間，盡早下地步行鍛煉。避免脂肪墊萎縮。
注意事項(xiàng)
一、盡量避免穿著軟的薄底布鞋；
二、在足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，也可以應(yīng)用中空的跟痛墊來空置骨刺部位，以減輕局部摩擦、損傷；
三、經(jīng)常做腳底蹬踏動(dòng)作，增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥；
四、溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛；
五、當(dāng)有持續(xù)性疼痛時(shí)，應(yīng)該口服一些非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛
藥物治療；
六、如果疼痛劇烈，嚴(yán)重影響行走時(shí)，局部封閉治療是療效最快的治療方法；
七、使用定制的矯正鞋和矯正鞋墊。
關(guān)于上文所述矯正鞋和矯正鞋墊的說明：矯正鞋和矯正鞋墊是根據(jù)足部數(shù)據(jù)（包括長(zhǎng)度、寬度和深度），并結(jié)合足部癥狀的評(píng)估結(jié)果以及3D模型的采集而專門定制，合適的矯正鞋和矯正鞋墊對(duì)于上述癥狀具有很好的改善效果，F(xiàn)ooTek足下至上?矯正鞋和矯正鞋墊是我們推薦的治療上述癥狀的最好產(chǎn)品，關(guān)注本公眾號(hào)右下角鏈接即有矯正鞋和鞋墊的商品說明。
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