全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后若失敗需進(jìn)行翻修是極具挑戰(zhàn)性的，其關(guān)鍵在于如何在骨量不足骨質(zhì)較差的情況下維持內(nèi)植物的穩(wěn)定。多次進(jìn)行翻修手術(shù)患者可發(fā)展為嚴(yán)重股骨缺損及髖臼損傷（PaproskyTypesIIIB型或IV型），通常采取大段骨移植、股骨近端或全股骨假體進(jìn)行重建，其中結(jié)構(gòu)皮質(zhì)骨貼附移植聯(lián)合非骨水泥股骨柄重建技術(shù)作為一種替代性治療方式通常用于股骨大段骨缺損的股骨重建。
皮質(zhì)骨貼附移植在處理PaproskyIIIA型骨缺損（股骨干骺端嚴(yán)重?fù)p壞，失去骨性支持，在股骨峽部有不足4cm完整皮質(zhì)骨）可取得良好效果，該方法為先將股骨柄假體打入股骨遠(yuǎn)端，與尚存股骨形成嵌壓固定，繼而進(jìn)行皮質(zhì)骨貼附移植，皮質(zhì)骨貼附移植主要是對(duì)于股骨的重建強(qiáng)化。
目前，檢索文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)還沒(méi)有研究對(duì)PaproskyIIIB型及IV型股骨骨缺損使用皮質(zhì)骨貼附移植維持強(qiáng)化股骨柄的軸位及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的長(zhǎng)期效果進(jìn)行報(bào)道，因而，來(lái)自韓國(guó)的Kim教授等評(píng)估了皮質(zhì)骨貼附移植治療股骨大段骨缺損最少12年的臨床效果，文章發(fā)表于近期的ClinOrthopRelatRes.上。
其研究的主要目的是確定使用皮質(zhì)骨貼附移植技術(shù)治療PaproskyIIIB型及IV型股骨骨缺損的：（1）臨床結(jié)果評(píng)分；（2）固定以及移植骨融合的影像學(xué)征象；（3）并發(fā)癥發(fā)生率；（4）患者生存率。
皮質(zhì)骨貼附移植技術(shù)
全髖關(guān)節(jié)置換失敗需進(jìn)行翻修時(shí)，術(shù)前通過(guò)X線片及CT掃描很難確定骨缺損的大小，唯一的方式是術(shù)中取出內(nèi)置假體。本研究所納入的需進(jìn)行翻修患者，股骨骨缺損多為PaproskyIIIB型或IV型，單純使用常規(guī)翻修假體很難提供滿意的軸向及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，因而主刀醫(yī)生根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)決定是否使用皮質(zhì)骨貼附移植技術(shù)。
采用后外側(cè)入路，暴露髖臼及股骨近端1/3，取出松動(dòng)的股骨柄假體及髖臼元件，若髖臼元件牢靠固定于不理想位置，那么可通過(guò)彎骨鑿（DePuy,Warsaw,IN,USA）取出臼杯。本研究中81例髖關(guān)節(jié)（62%）廣泛大轉(zhuǎn)子截骨取出骨水泥或非骨水泥股骨柄及周圍骨水泥，所有患者取出股骨柄后股骨干峽部皮質(zhì)骨剩余不到2cm。
皮質(zhì)骨貼附移植所用骨為新鮮冷凍股骨（LifeNetHealth,VirginiaBeach,VA,USA），根據(jù)股骨骨缺損情況決定采用單側(cè)、雙側(cè)或三側(cè)皮質(zhì)骨貼附移植。本研究中使用單側(cè)皮質(zhì)骨貼附移植13例髖關(guān)節(jié)（10%）；雙側(cè)皮質(zhì)骨貼附移植98例髖關(guān)節(jié)（75%）；三側(cè)皮質(zhì)骨貼附移植19例髖關(guān)節(jié)（15%）。
皮質(zhì)骨貼附移植對(duì)骨缺損處起一個(gè)橋接作用，在選擇皮質(zhì)骨的寬度及長(zhǎng)度時(shí)注意遠(yuǎn)端不能跨過(guò)膝關(guān)節(jié)，近端避免與碰撞，本研究所使用的移植骨的平均寬度4cm(3–6cm)，平均長(zhǎng)度25cm(16–32cm)。在進(jìn)行分離時(shí)注意保護(hù)股骨血供，尤其是股骨粗線處血供，情況允許時(shí)，原位保留患者骨膜及殘留碎骨殼。
根據(jù)情況使用4-8根鋼纜將移植皮質(zhì)骨捆扎于自體骨上，內(nèi)植物獲得穩(wěn)定性的關(guān)鍵即在于此，移植骨緊貼至自體骨及股骨柄假體上，這也是該技術(shù)稱作皮質(zhì)骨貼附移植的原因所在，此外，皮質(zhì)骨周圍輔以松質(zhì)骨顆粒，繼而用帶血管肌肉組織覆蓋。本研究中所采用的股骨柄假體為超長(zhǎng)多孔涂層非骨水泥股骨柄假體（SolutionSystem?;DePuy），平均半徑17.25mm（15–19.5mm）（圖1）。
圖1，男，45歲，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)PaproskyIV型股骨骨缺損。（A）翻修術(shù)前，患者前后位X線片顯示右側(cè)多孔涂層解剖型非骨水泥股骨柄假體松動(dòng)，做出骨水泥spacer脫位；（B）術(shù)中照片，4根鋼纜Dall-MilesTM捆扎皮質(zhì)骨（StrykerOrthopaedics,Mahwah,NJ,USA）；（C）翻修術(shù)后兩周前后位X線片，股骨柄假體及髖臼元件牢靠固定于理想位置，借助鋼纜的捆扎，移植皮質(zhì)骨牢靠貼附于自體骨上。
自1994至2003年十年間，作者團(tuán)隊(duì)共對(duì)130例PaproskyIIIB型及IV型股骨干骨缺損患者進(jìn)行了140髖關(guān)節(jié)的翻修手術(shù)，由于此類型骨缺損軸位及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性若不進(jìn)行大段植骨將無(wú)法達(dá)到，故而采用長(zhǎng)涂層股骨柄假體聯(lián)合皮質(zhì)骨貼附移植進(jìn)行翻修治療。失訪或術(shù)后十年死亡患者10例（10例翻修髖關(guān)節(jié)；7.7%），所以共對(duì)120例（130髖）進(jìn)行了回顧性研究。這些患者中男性66例，女性54例，進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換的主要原因是股骨頭壞死（53%）；翻修的原因主要是假體的無(wú)菌性松動(dòng)（97%）和假體周圍骨折（3%）；置換后到翻修的平均時(shí)間為12年（8-27年）；翻修后平均隨訪時(shí)間16.1年（12-20年）。
結(jié)果顯示，翻修前的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為39±10分，采用長(zhǎng)涂層股骨柄假體聯(lián)合皮質(zhì)骨貼附移植進(jìn)行翻修后隨訪期末的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分提高至86±14分（p=0.02）；骨性關(guān)節(jié)炎量表（WOMAC）評(píng)分由翻修前的62±29分提高至隨訪期末的22±19（p=0.003）。所有患者植入的異體骨均與自體骨融合，130例股骨柄假體中，113例假體（87%）出現(xiàn)骨長(zhǎng)入，5例假體（4%）出現(xiàn)穩(wěn)定的纖維性長(zhǎng)入，12例假體（9%）再次松動(dòng)失穩(wěn)。另外，4例髖關(guān)節(jié)（3%）出現(xiàn)股骨柄假體尖端的移位性股骨干骨折；4例髖關(guān)節(jié)（3%）出現(xiàn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位；6例髖關(guān)節(jié)（5%）出現(xiàn)術(shù)后早期感染。以需要再次翻修或影像學(xué)翻修失敗作為記錄終點(diǎn)進(jìn)行Kaplan-Meier生存分析，這些患者的16年帶假體生存率為91%（95%CI,0.88%–0.96%）。
最終作者得出結(jié)論，通過(guò)皮質(zhì)骨貼附移植技術(shù)治療PaproskyIIIB型及IV型股骨骨缺損的翻修效果良好且術(shù)后12年生存率較高，此外，隨著新興技術(shù)的發(fā)展，將來(lái)的研究方向可能是比較這一技術(shù)與同種異體假體復(fù)合材料、股骨近端置換及帶溝槽錐形股骨柄假體的長(zhǎng)期臨床效果。
適用于接受腎移植的患者，預(yù)防器官排斥。 建議與環(huán)孢素和皮質(zhì)類固醇類聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥445舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥215舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥149適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。
健客價(jià)： ￥1771.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià)： ￥229本品增強(qiáng)免疫功能，用于抗癌化療、放療的輔助治療，老年性免疫功能缺陷等?？膳浜匣?、放療及聯(lián)合應(yīng)用于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細(xì)胞移植后，以及其它實(shí)體瘤患者。
健客價(jià)： ￥100本品可增強(qiáng)免疫功能，用于抗癌化療、放療的輔助治療，老年性免疫功能缺陷等?？膳浜匣?、放療及聯(lián)合應(yīng)用于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細(xì)胞移植后，以及其他實(shí)體瘤患者。
健客價(jià)： ￥83舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià)： ￥343與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合，用于治療各型肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及肺外結(jié)核。并可作為與結(jié)核病相關(guān)手術(shù)的保護(hù)藥，也可用于預(yù)防長(zhǎng)期或大劑量皮質(zhì)激素、免疫抑制治療的結(jié)核感染及復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥39有較理想抑制排斥反應(yīng)療效和藥物耐受性，提高腎移植患者接受免疫抑制劑治療的依從性，減少因藥物副作用而導(dǎo)致的移植物功能喪失?？膳c環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià)： ￥900本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用，可防止器官移植（腎移植、心臟移植及肝移植）病人發(fā)生的排斥反應(yīng)。并可減少腎 移植患者對(duì)皮質(zhì)類固醇的需求。通常本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨(dú)使用，對(duì)下列患者的治療可取得臨床療效（包括皮質(zhì)類固醇減量）。嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；皮肌炎；自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎；自發(fā)性血小板減少性紫癜。
健客價(jià)： ￥260本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用，可防止器官移植（腎移植、心臟移植及肝移植）病人發(fā)生的排斥反應(yīng)。并可減少腎 移植患者對(duì)皮質(zhì)類固醇的需求。通常本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨(dú)使用，對(duì)下列患者的治療可取得臨床療效（包括皮質(zhì)類固醇減量）。嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；皮肌炎；自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎；自發(fā)性血小板減少性紫癜。
健客價(jià)： ￥85本品可增強(qiáng)免疫功能，用于抗癌化療、放療的輔助治療，老年性免疫功能缺陷等?？膳浜匣?、放療及聯(lián)合應(yīng)用于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細(xì)胞移植后，以及其它實(shí)體瘤患者。
健客價(jià)： ￥171本品增強(qiáng)免疫功能，用于抗癌化療、放療的輔助治療，老年性免疫功能缺陷等?？膳浜匣?、放療及聯(lián)合應(yīng)用于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細(xì)胞移植后，以及其它實(shí)體瘤患者。
健客價(jià)： ￥68本品可增強(qiáng)免疫功能，用于抗癌化療、放療的輔助治療，老年性免疫功能缺陷等?？膳浜匣?、放療及聯(lián)合應(yīng)用于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細(xì)胞移植后，以及其他實(shí)體瘤患者。
健客價(jià)： ￥1381．哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50％)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管
健客價(jià)： ￥370適用于哮喘規(guī)律治療，吸入用倍氯米松福莫特羅氣霧劑聯(lián)合用藥形式（吸入性糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑）適用于以下情況：使用吸入性糖皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2-受體激動(dòng)劑未獲良好控制的患者； 使用吸入性糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑已獲得控制的患者。注：吸入用倍氯米松福莫特羅氣霧劑不推薦用于哮喘急性發(fā)作的治療。
健客價(jià)： ￥284帕司煙肼片：與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合，用于治療各型肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及肺外結(jié)核。并可作為與結(jié)核病相關(guān)手術(shù)的保護(hù)藥，也可用于預(yù)防長(zhǎng)期或大劑量皮質(zhì)激素、免疫抑制治療的結(jié)核感染及復(fù)發(fā)。 利福平膠囊： 1.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治，包括結(jié)核性腦膜炎的治療。 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結(jié)核分枝桿菌感染的治療。 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西
健客價(jià)： ￥184嗎替麥考酚酯適用于接受同種異體腎臟或肝臟移植的患者中預(yù)防器官的排斥反應(yīng)。嗎替麥考酚酯應(yīng)該與環(huán)孢素A或他克莫司和皮質(zhì)類固醇同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià)： ￥699本品可用于預(yù)防同種腎移植病人的排斥反應(yīng)，及治療難治性排異反應(yīng)。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用。也可與他克莫司同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià)： ￥300適用于接受同種異體腎臟或肝臟移植的患者中預(yù)防器官的排斥反應(yīng)，嗎替麥考酚酯應(yīng)該與環(huán)孢素A或他克莫司和皮質(zhì)類固醇同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià)： ￥290用于接受同種腎臟、心臟或肝臟移植患者的器官排斥反應(yīng),可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià)： ￥296.25本品可用于預(yù)防同種腎移植病人的排斥反應(yīng)，及治療難治性排異反應(yīng)。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用。也可與他克莫司同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià)： ￥358本品主要用于以下適應(yīng)癥中病情較重的患者：1．念珠菌?。河糜谥委熆谘什亢褪车滥钪榫腥?；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時(shí)，預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。 2．隱球菌?。河糜谥委熌X膜以外的新型隱球菌病；治療隱球菌腦膜炎時(shí)，本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。3．球孢子菌病。 4．本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌
健客價(jià)： ￥17
健客－國(guó)家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺(tái)
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
