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青少年纖維性骨皮質缺損需要手術嗎?

摘要:纖維性骨皮質缺損好發(fā)年齡為6~15歲,男多于女。典型好發(fā)部位為股骨遠側和脛骨近側干骺端,尤以股骨內、后壁皮質多見,雙側可對稱出現。

  纖維性骨皮質缺損(fibrouscorticaldefect)又稱干骺端纖維性缺損,是一種非腫瘤性纖維性病變?,F認為是兒童發(fā)育期的正常變異,多能自行消失,少數可家族發(fā)病。本病系局部骨化障礙、纖維組織增生或骨膜下纖維組織侵入骨皮質所致。骨缺損區(qū)主要由堅韌纖維組織構成。

  纖維性骨皮質缺損好發(fā)年齡為6~15歲,男多于女。典型好發(fā)部位為股骨遠側和脛骨近側干骺端,尤以股骨內、后壁皮質多見,雙側可對稱出現。也可見于股骨近端、脛骨遠端、腓骨和上肢骨。常無明顯癥狀,少數有間歇性鈍疼,勞累后加重。常常為外傷后進行X線檢查時發(fā)現。局部可有輕微腫脹和壓痛,鄰近關節(jié)不受侵犯。

  影像學如何診斷纖維性骨皮質缺損?

  X線表現:病變可單發(fā)或多發(fā),病灶可一處消失而另一處擴大,少數可消退后再出現。表現為皮質表層的不規(guī)則骨缺損,正位像多呈圓形或長圓形,側位呈水滴狀或杯口狀,直徑多小于2cm。少數病灶內可有粗細不均的致密索條,使病灶呈多囊狀改變。邊緣清晰,有薄層硬化邊,一般無骨膜反應。

  CT表現:皮質內囊狀或不規(guī)則形、無膨脹性的骨質缺損區(qū),邊緣清楚,外側骨殼可完整或缺損,鄰近可有輕度軟組織腫脹。無骨膜反應。

  MRI表現:病灶多呈中長t1和中短t2信號,周圍骨硬化表現為低信號線樣改變,病灶內的骨性間隔呈不規(guī)則的更低信號。增強掃描病灶邊緣可有強化,提示有反應性充血區(qū)。

  有哪些病需要與纖維性骨皮質缺損鑒別診斷?

  1.干骺端結核:常發(fā)生于干骺端松質骨內,可跨越骺板。病灶內可有砂粒樣死骨,密度不均勻,周圍硬化范圍不一,并逐漸移行于鄰近疏松的骨質內。

  2.骨樣骨瘤:位于干骺端皮質內者應與本病鑒別。前者多有明顯局部疼痛和壓痛。瘤巢內常見不均勻致密影,周圍有廣泛性骨質硬化和骨膜反應。

  3.鄰皮質軟骨瘤:局部骨皮質呈蝶形凹陷,周圍伴明顯骨質硬化,骨缺損兩側有三角形骨膜新生骨。有軟組織腫塊形成,其內可見斑點狀鈣化。

  纖維性骨皮質缺損治療與預后?

  目前認為,多數的纖維性骨皮質缺損兒童發(fā)育期的正常變異,多能自行消失,有少部分會持續(xù)進展,需要外科手術治療。對于較小的病灶,可以暫不考慮手術,密切隨診觀察。每3-6個月復查X線檢查,明確病灶是否進展。少數病人病灶持續(xù)增大,有可能會演變?yōu)榉枪腔岳w維瘤,有發(fā)生病理骨折的風險,需要外科手術治療。經外科手術治療多數治愈,罕見復發(fā)。

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