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失水

失水容易和什么癥狀混淆

　　失水按其嚴(yán)重程度的不同，可分為高滲性失水、低滲性失水和等滲性失水。

　　高滲性失水又稱缺水性失水，即失水多于失鹽，血鈉濃度大于150mmol/L。這種情況大多是由于高溫、大量出汗或發(fā)高燒等導(dǎo)致大量失水，未能及時(shí)補(bǔ)充而造成的。由于細(xì)胞外液的滲透壓升高，抗利尿激素的分泌增加，故患者有明顯的口渴、尿少等癥狀。較輕的高滲性失水患者，如能及早飲水，可以得到緩解。情況嚴(yán)重時(shí)，可采用向患者滴注質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的葡萄糖溶液的方法進(jìn)行治療。

　　低滲性失水又稱缺鹽性失水，即失鹽多于失水，血鈉濃度小于130mmol/L。這種情況大多是由于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大出血或大面積燒傷等，導(dǎo)致水和鹽的大量丟失，又未能及時(shí)補(bǔ)充而造成的。由于細(xì)胞外液的滲透壓降低，抗利尿激素的分泌減少，故患者的尿量增加，也無口渴的現(xiàn)象，容易造成沒有失水的假象。這種情況可以采用向患者輸入生理鹽水的方法進(jìn)行治療。

　　等滲性失水又稱混合性失水，即失水和失鹽的程度差不多，血鈉濃度為130mmol/L至150mmol/L。這一類失水是臨床上最常見的，例如，嘔吐、腹瀉引起的失水多半屬于這一類。這種情況可以采用向患者輸入生理鹽水和質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的葡萄糖溶液的方法進(jìn)行治療。

　　給失水病人補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)特別注意根據(jù)以上三種不同的失水情況，及患者的失水程度，有無酸中毒等，給予不同的液體。

　　小兒失水的治療

　　輕度失水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補(bǔ)液鹽沖劑后即可恢。

　　中度失水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%～10%(體重下降5%～10%)。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動(dòng)不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時(shí)應(yīng)靜脈輸液

　　重度失水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應(yīng)差，無欲狀，躁動(dòng)或昏睡，四肢涼，脈細(xì)弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。如不及時(shí)正確有效的治療，短期內(nèi)即可死亡。治療必須靜脈快速補(bǔ)充有效循環(huán)血量。如原發(fā)病已控制，失水基本糾正，可不再輸入。如遇三度營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎、先天性心臟病、心力衰竭患兒，輸入液量為計(jì)算量的1/2，酌情增減。

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