惡心和嘔吐別名:惡心與嘔吐
(一)治療
由于引起惡心、嘔吐的疾病很多,惡心、嘔吐僅是疾病的癥狀之一,因此,在未明確病因之前不應盲目應用作用于嘔吐中樞的強鎮(zhèn)吐藥物,否則會貽誤病情。只有在明確了導致嘔吐的病因之后,在積極治療病因的基礎上,才能行必要的對癥治療。
1.胃腸道疾病 包括食管、胃、十二指腸直至空腸、回腸、結腸及直腸在內的任何部位的病變都有可能引起惡心、嘔吐的癥狀,其中以食管狹窄、食管癌、賁門失弛緩、賁門癌、胃竇部嗜酸性肉芽腫、胃竇部巨大潰瘍或癌腫、十二指腸潰瘍或郁積癥、多種原因導致的小腸與大腸梗阻或急性胃、小腸或大腸的炎癥性病變?yōu)樽畛R姷牟∫?。因消化道良性或惡性病變造成的狹窄或梗阻所致的嘔吐,藥物治療是無效的,只有經擴張、置入支架或手術治療,解除狹窄或梗阻之后,嘔吐癥狀才會消失。對于賁門失弛緩癥患者,在未進行擴張或手術治療之前,可選用鈣離子通道拮抗藥或硝酸甘油餐前半小時口服或餐前15~30min舌下含化治療,早期可改善嘔吐及梗阻癥狀;或者試用肉毒桿菌毒素行狹窄局部注射治療。胃腸道急性炎癥性病變引起的嘔吐,應積極選用抗生素并糾正電解質紊亂及補充維生素;胃腸動力障礙引起的惡心與嘔吐則可應用莫沙必利等促胃腸動力劑;如果嘔吐是由胃腸道痙攣所致,則可應用東菪莨堿等抗膽堿能藥物。
2.肝臟、膽道及胰腺疾病 是導致惡心、嘔吐的常見病因之一。惡心、嘔吐可是急性病毒性肝炎的早期癥狀,常與食欲減退、厭油膩食物及上腹部飽脹同時出現,隨著護肝治療及適當的休息之后,惡心與嘔吐可逐漸消失。嘔吐也是膽道梗阻或絞痛常伴隨的癥狀,只有當膽道梗阻或炎癥消除之后,嘔吐才會停止;急性胰腺炎時常伴隨有惡心與嘔吐癥狀,只有隨著采用胃腸減壓,減少胰液與胰酶的分泌等措施之后,嘔吐才會逐步緩解或終止。
3.中樞神經系統病變 包括各種原因所致的腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦血管病及顱腦外傷等病變,均可引起顱內壓力增高而導致惡心、嘔吐。治療的重要措施之一是應用降低顱內高壓、減輕腦細胞水腫的藥物治療,脫水治療后,不僅可改善嘔吐的癥狀,更重要的是起到了保護或恢復腦細胞功能的作用。
4.藥物所致的嘔吐 多種藥物有引起惡心與嘔吐的不良反應,一般而言,只要立即停止應用引起嘔吐的藥物,嘔吐癥狀就會減輕直至消失,因此并不需要應用鎮(zhèn)吐類藥物。目前臨床上對某些惡性腫瘤或血液系統的惡性疾病(如白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細胞病等)常采取聯合化療或放療,或對某些惡性腫瘤采用抗癌藥物行介入治療。但無論在治療過程中或治療之后,均可引起較嚴重的胃腸道不良反應,最突出的表現是惡心與嘔吐。為了預防或減輕此不良反應,??蓱面?zhèn)吐藥物進行治療,常用的藥物有昂丹司瓊(奧丹西龍)(商品名:樞復寧)、格拉司瓊(商品名:康泉)及昂丹司瓊等。必須指出,應用這些作用強的鎮(zhèn)吐藥物之后,也會產生中樞神經系統、心血管系統或胃腸道的不良反應,故應嚴格控制藥物的劑量及間隔時間。
5.神經、精神因素所致的嘔吐 對此類原因所致的嘔吐,心理治療是關鍵。首先應消除患者的精神心理障礙,其次可配合藥物治療,常用的藥物是鎮(zhèn)靜藥與胃腸促動力劑,重者可采用多塞平或氟西汀等抗抑郁藥物治療。禁忌應用昂丹司瓊(奧丹西龍)等強烈作用的鎮(zhèn)吐藥。
(二)預后
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