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水中毒

水中毒 應(yīng)該做什么檢查

　　（一）病史

　　應(yīng)注意詢問(wèn)有關(guān)造成體液低滲性（失鈉）及水、電解質(zhì)代謝障礙的病史，應(yīng)注意是否存在遭受應(yīng)激刺激及腎臟功能的障礙并在此基礎(chǔ)上過(guò)量或快速輸入水分（5％葡萄糖液）或低張液體的情況，因?yàn)榕R床見(jiàn)到的水中毒往往是對(duì)上述患者進(jìn)行了不適當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施所致。

　　（二）體格檢查

　　急性或重癥水中毒患者起病急驟，因腦細(xì)胞水腫功能障礙最為突出，故表現(xiàn)以腦功能障礙為主?；颊哳^痛，極度乏力，進(jìn)而定向力喪失，神志不清，嗜睡，有時(shí)躁動(dòng)，或嗜睡與躁動(dòng)交替出現(xiàn)，繼而抽搐或癲癇樣發(fā)作，最后昏迷／慢性或輕癥水中毒患者，起病一般較隱蔽，進(jìn)展緩慢，表現(xiàn)乏力、頭痛、嗜睡等一般癥狀。常伴有食欲缺乏、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。少數(shù)患者表現(xiàn)有肌痙攣、唾液或淚液分泌過(guò)多及腹瀉等癥狀。

　　體征表現(xiàn)往往不很明顯，體表可有水腫感，重癥患者可出現(xiàn)凹陷性水腫，體重增加，騰反射減退或消失，定向力障礙，意識(shí)不清、抽搐、昏迷時(shí)Babinski征可呈陽(yáng)性反應(yīng)。

　　（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

　　水中毒最重要的化驗(yàn)指標(biāo)是血漿滲透壓降低和血清鈉的稀釋性降低。因?yàn)榫S持血漿滲透壓的陽(yáng)離子主要是鈉，所以此二者的變化經(jīng)常是一致的。對(duì)于水中毒的發(fā)病，血漿滲透壓和血清鈉濃度降低的速度比其下降的數(shù)值，更為重要。如急性水中毒患者血清鈉濃度從140 mmol/L在l－2 d內(nèi)迅速降至120mmol/L，其水中毒的程度比血清鈉較長(zhǎng)期維持在115mmol/L的慢性水中毒患者嚴(yán)重得多。嚴(yán)重低血鈉可以降至110mmol/L以下，但血鈉濃度如果迅速降低30 mmol／L就可引致死亡。

　　由于水中毒時(shí)細(xì)胞外液和血液中水分過(guò)多，其血紅蛋白、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）均可降低，紅細(xì)胞壓積降低。當(dāng)水分大量轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)時(shí)，平均紅細(xì)胞體積（MCV）可以增大。

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