新生兒嘔血和便血 應(yīng)該做什么檢查
1.常規(guī)檢查: 血常規(guī),血小板,出,凝血時(shí)間,凝血酶原時(shí)間等一般性檢查,全身性出,凝血疾病時(shí),出,凝血相檢查有異常改變,如DIC或維生素K缺乏癥等,先天性同種免疫性或被動(dòng)免疫性血小板減少性紫癜或各種先天性凝血因子缺乏癥出,凝血相異常。
2.糞便檢查: 發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞,潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性,急性胃腸炎患兒可有黏液血便,鮮血便等。
3.Apt 試驗(yàn):以鑒別血液為母血還是新生兒自身的血,取嬰兒嘔吐物或糞便中血性物,加5倍水?dāng)噭?,?000轉(zhuǎn)/min速率離心2min,取粉紅色上清液(5份) 于試管內(nèi),加1%氫氧化鈉(1份),2min后觀察結(jié)果,若試液由粉紅色轉(zhuǎn)變成黃棕色,示為成人型血紅蛋白(HbA) 說(shuō)明血液為母血;如仍為粉紅色則血液來(lái)自新生兒,新生兒咽入自己鼻咽腔或氣道中的血液,主要為胎兒型血紅蛋白(HbF)。
4.內(nèi)鏡
(1)纖維食管鏡,胃鏡,十二指腸鏡檢 查:它優(yōu)于X線鋇劑造影,確診率達(dá)75%~90%,而后者僅為50%,能確定Treitz韌帶以上或以下部位出血;能看到出血來(lái)源(陽(yáng)性率為77%)及具 體出血情況;能在直視下進(jìn)行活檢和止血;并能觀察到X線檢查不易發(fā)現(xiàn)的淺表,微小病變;在急性出血時(shí)亦可進(jìn)行檢查,小兒用GIF-P2或GIF-P3型 鏡,在全麻或局麻加安定及阿托品下進(jìn)行,鏡檢前必須糾正凝血障礙和血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定狀態(tài),保持呼吸道通暢,并用抗生素預(yù)防感染。
(2)纖維直腸鏡,結(jié)腸鏡檢查:首先進(jìn)行直腸鏡檢查,做結(jié)腸鏡檢查前,一般先做鋇灌腸檢查,此與上消化道鏡檢查有所不同,用PCF(Olympus)或FC-34MA型內(nèi)鏡,小嬰兒也可用小口徑胃鏡替代。
5.X線檢查
(1)腹部平片:采取仰臥,直立或側(cè)臥位腹部平片,可排除腸梗阻和腸穿孔,對(duì)新生兒小腸扭轉(zhuǎn),壞死性腸炎及胎糞性腹膜炎尤為重要。
(2)鋇劑造影:稀鋇餐在非急性出血期造影是有一定價(jià)值的,常常加甲基纖維素作雙層對(duì)比,也可在十二指腸插管后注入鋇劑作小腸造影檢查(加或不加甲基纖維素),鋇灌腸常有助于腸套疊之診斷。
6.核素掃描: 是一種有效而準(zhǔn)確的檢查方法,利用99mTc-硫膠或其他锝酸鹽標(biāo)記的紅細(xì)胞掃描,對(duì)亞急性或間歇性出血者最有價(jià)值,假陽(yáng)性達(dá)15%,而假陰性達(dá)25%。
7.血管造影術(shù): 用于1.5~2.0ml/min以上的出血病例檢查,對(duì)出血量大不能手術(shù)的病例,可試用栓塞法止血,但因有上述一系列更先進(jìn)無(wú)損傷的檢查方法,故目前此方法已很少用。
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