病因：小腸損傷是由直接暴力和間接暴力所致，主要見于腹部鈍器傷、由高處墜落或突然減速等造成的空回腸破裂。一般認(rèn)為破裂好發(fā)部位在近段空腸距Treitz韌帶50cm以內(nèi)和末段回腸距回盲部50cm以內(nèi)。外傷性損害一般可分為閉合性腸損傷、開放性腸損傷和醫(yī)源性腸損傷。

　　1.閉合性腸損傷 依據(jù)暴力作用原理不同，可以分為4種情況。

　　(1)直接暴力致傷：腰骶椎生理前曲較其他脊椎更接近腹壁，直接暴力作用于腹壁并向腰骶椎方向傳導(dǎo)致使小腸或包括系膜受到傷害。在強(qiáng)大的外力直接作用下，腸管被擠壓于腹壁與脊柱或骶骨岬之間造成小腸的挫裂傷，嚴(yán)重的可直接切斷小腸。來自于臍周圍正中部位的損傷多傷及空回腸，有時(shí)伴有腸系膜的斷裂、挫傷、出血，稍偏于體軸的外力可同時(shí)合并有肝、脾、腎臟、結(jié)腸的損傷。腹部受到大面積暴力作用時(shí)，能因十二指腸空腸曲和回腸下段同時(shí)關(guān)閉，使空腸上段形成閉袢，腸腔內(nèi)的壓力驟增而破裂。這種損傷常發(fā)生在飽餐后，破裂穿孔多發(fā)生在遠(yuǎn)離受暴力擠壓部位腸內(nèi)容充盈腸段的小腸側(cè)壁。

　　(2)側(cè)方暴力致傷：外力也可以沿體軸斜切的方向作用于腹部，使腸管連同系膜向一側(cè)迅速移動(dòng)，當(dāng)移動(dòng)的范圍超過固定腸管系膜或韌帶的承受能力時(shí)，就可能造成腸管自附著處的撕裂，好發(fā)部位常見于空腸起始部靠近Treitz韌帶附近或被腹膜反折固定的回腸末端。依同樣道理，這種損傷也可發(fā)生在腹腔炎性病變、腹部手術(shù)或接受過腹腔內(nèi)用藥等造成腹腔內(nèi)病理性粘連，腸管與腹壁或周圍組織、器官固定處附近。來自于側(cè)方暴力也可以造成一段局部腸管內(nèi)的壓力驟增，原已充盈脹氣的腸管來不及疏散外力或在曲折充盈的腸袢間一時(shí)沒有回轉(zhuǎn)的余地，當(dāng)腸腔內(nèi)流體壓力急劇增高時(shí)則可在遠(yuǎn)離外力作用處的腸管側(cè)壁系膜血管斜行穿入部造成腸管的爆裂或發(fā)生小的穿孔，直徑一般為0.5cm，周圍的腸壁與系膜均正常，這種損傷容易被探查時(shí)遺漏。

　　(3)間接暴力致傷：多發(fā)生在對(duì)抗腸管慣性運(yùn)動(dòng)的受力機(jī)制下，當(dāng)患者由高處墜落、跌傷、驟停時(shí)腸管或系膜抗御不了這種位置突然改變所施與的壓力，通過傳導(dǎo)造成小腸斷裂或撕裂。這種傷害多發(fā)生在小腸兩端固定處，如附著于后腹壁的空回腸兩端附近和游離度最大的空回腸交接部位。多見于含有大量食糜、處于充盈狀態(tài)的小腸。

　　(4)自身肌肉強(qiáng)烈收縮致傷：用力不當(dāng)造成身體突然后仰使腹部肌肉強(qiáng)烈收縮，腹內(nèi)壓力升高導(dǎo)致小腸或系膜撕裂，也有的是腹肌收縮對(duì)抗了腸管正常的運(yùn)動(dòng)所致。腹肌自身強(qiáng)烈收縮造成小腸破裂的情況較少見，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院曾收治1例76歲高齡男性患者，因用雙手與他人協(xié)同抬提重物，其后逐漸出現(xiàn)腹痛和腹膜刺激征，手術(shù)證實(shí)在距回盲部150cm處有0.5cm回腸破裂、黏膜外翻。

　　2.開放性腸損傷 主要為銳器致傷，如彈傷、彈片或彈珠傷、銳器傷。開放性小腸損傷必須有異物進(jìn)入或經(jīng)過腹腔，有可能是單次單創(chuàng)口受傷也可能多次多創(chuàng)口受傷，受損害的腸管可以遠(yuǎn)離創(chuàng)口部位，常可造成多發(fā)的腸破裂或復(fù)合性損傷。

　　3.醫(yī)源性腸損傷 醫(yī)療中的小腸損傷也時(shí)有發(fā)生，常見的原因如手術(shù)分離粘連時(shí)無意間損傷腸管，腹腔穿刺時(shí)刺傷脹氣或高度充盈的腸管，內(nèi)鏡操作的意外損傷，以及施行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)誤傷小腸發(fā)生腸穿孔或腸破裂等，也有時(shí)損傷空回腸血管形成血腫等。