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多尿

多尿是什么引起的

  一、病因分類

  1.內分泌與代謝疾病

  (1)尿崩癥:因下丘腦-神經垂體功能減退,抗利尿激素分泌減少,引起腎小管再吸收功能下降而引起多尿。

  (2)糖尿?。阂蜓沁^高尿中有大量糖排出,可引起溶質性利尿;由于血糖升高機體為了代謝增加飲水量,以便稀釋血液也是引起多尿的原因。

  (3)鉀缺乏:在原發(fā)性醛固酮增多癥時由于丘腦-神經垂體功能減退,抗利尿激素分泌過少,患者表現狂渴多飲(每日飲水量在4升以上)。多尿失水,隨著尿量增加,尿中丟失鉀增加而引起頑固性低鉀血癥。尿量增加尿相對密度低于1。006以下。繼發(fā)于各種原因長期的低血鉀,可引起腎小管空泡變性甚至腎小管壞死,稱失鉀性腎炎,腎小管重吸收鉀障礙,大量鉀從尿中丟失,患者表現煩渴多尿,實驗室檢查除低血鉀外腎小管功能受損是其特點。

  (4)高鈣血癥:在甲狀旁腺功能亢進癥時或多發(fā)性骨髓瘤時,血鈣升高損害腎小管,使其再吸收功能下降表現多尿;亦易形成泌尿系統(tǒng)結石,使腎小管功能進一步受損加重病情。

  2.腎臟疾病引起的多尿 見于慢性腎衰竭的早期,此時以夜尿量增加為其特點。急性腎衰竭的多尿期或非少尿型的急性腎衰竭都可表現多尿,是腎小管濃縮功能障礙的表現。名型腎小管性酸中毒一般都存在多尿。Ⅰ型腎小管酸中毒亦稱遠端型腎小管酸中毒,是由于遠端腎小管泌氫泌氨功能障礙,表現頑固的代謝性酸中毒,堿性尿,尿的pH值一般在6以上,高氯血癥,低血鉀、低血鋼、低鈣血癥。Ⅱ型腎小管酸中毒,是由于近端腎小管目吸收碳酸氫鈦障礙而表現代謝性酸中毒。由于近端腎小管不能完全回吸收糖,因而尿糖排泄增加呈腎性糖尿是其特點。Ⅲ型腎小管性酸中毒是近端遠端腎小管同時受損,其臨床特點具備Ⅰ型 Ⅱ型兩者特點。Ⅳ型腎小管性酸中毒是由于缺乏醛固酮或遠端腎小管對醛固酮不敏感、反應低下引起多尿,代謝性酸中毒,高血鉀是其特點。各型腎小管酸中毒的共性是:煩渴多尿,代謝性酸中毒,堿性尿,尿的 pH值在 6以上,Ⅱ型Ⅲ型可出現腎性糖尿Ⅳ型表現高血鉀。

  3.溶質性多尿 因治療原因須用甘露醇,山梨醇,高血糖可表現多尿,若同時應用利尿藥物則多尿更顯著。

  4.其他 大量飲水、飲茶、進食過咸或過量食糖亦可多尿。

  二、機 理

  正常情況下腎小球的濾過液24h可達170 L,其中99%以上的水分被腎小管重吸收,若腎小球功能正?;蛳鄬φ6I小管功能受

  損,再吸收功能下降,可導至多尿;若腎小球功能亢進濾過率增加,盡管腎小管功能正常,超過了腎小管工作負荷是引起多尿的另一個原因;第三個原因是內分泌激素缺乏,最常見的是抗利尿激素缺乏或腎小管對抗利尿激素不敏感。

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