糖尿病神經(jīng)病變

糖尿病神經(jīng)病變的檢查：

（一）神經(jīng)肌電圖檢查
神經(jīng)肌電圖檢查對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷有一定價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)亞臨床神經(jīng)損害，在糖尿病早期，甚至出現(xiàn)臨床癥狀之前已有明顯變化，故有早期診斷價(jià)值。
（二）心血管自主神經(jīng)損傷的有關(guān)檢查：
1．休息時(shí)心率：心血管系植物神經(jīng)病變休息時(shí)心率多大于90次/分。
2. 深呼吸時(shí)每分鐘心率差。病人平臥位，先訓(xùn)練每分鐘深呼吸六次，記錄Ⅱ?qū)?lián)心電圖上單次深吸及深呼時(shí)最大與最小的心搏間距(R—R間期)，分別計(jì)算深呼及深吸時(shí)每分鐘心率的差(呼吸差)，正常人50歲以下呼吸差大于15次/分，50～60歲大于10～15次/分，若小于10次 /分為異常。
3．乏氏動(dòng)作反應(yīng)指數(shù)。囑病人深吸氣后掩鼻閉口用力作呼氣動(dòng)作，即乏氏動(dòng)作15秒，然后放松自然呼氣10秒，同時(shí)記錄心電圖，測(cè)定在乏氏動(dòng)作后最大的R—R間期與乏氏動(dòng)作時(shí)最小的R—R間期的比值，為乏氏動(dòng)作反應(yīng)指數(shù)。正常人應(yīng)大于或等于1.21，若小于或等于1.10為異常。
4．立臥位時(shí)每分鐘心率差。記錄平臥位Ⅱ?qū)?lián)心電圖后，于5秒鐘內(nèi)迅速立起，并繼續(xù)記錄心電圖。測(cè)定立位時(shí)與臥位時(shí)R—R間期，計(jì)算出立位與臥位時(shí)每分鐘心率之差(立臥差)。正常大于15次/分，若小于15次/分為異常。
5．站立后第30次與第15次心搏R—R間期比值(30/15比值)。正常人30/15比值大于或等于1.03，若小于1.03為異常。
6．直立性低血壓試驗(yàn)。若站位的收縮壓較臥位時(shí)下降大于30mmHg以上，則稱為直立性低血壓。
7. SPECT：Cosson等報(bào)道，用間碘苯甲胍（MIBG）單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描方法能反映心臟交感神經(jīng)病變，此方法較上述方法能更早、更敏感地反映心臟自主神經(jīng)病變，其缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，有放射性。
上述指標(biāo)中以呼吸差、立臥差，乏氏動(dòng)作反應(yīng)指數(shù)及30/15比值較敏感。
（三）胃腸自主神經(jīng)功能檢查：①胃排空測(cè)量：目前以胃排空的閃爍圖最敏感且能用于臨床的方法。②測(cè)壓法可發(fā)現(xiàn)近端胃和胃竇部動(dòng)力減低，持續(xù)低幅胃竇運(yùn)動(dòng)，高幅幽門收縮。③胃電圖。
（四）膀胱功能檢測(cè)：膀胱超聲測(cè)定殘余尿量，糖尿病自主神經(jīng)病變膀胱殘余尿量增加。尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。用尿道流量計(jì)、膀胱測(cè)壓、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和國(guó)際前列腺癥狀計(jì)分（IPSS）來評(píng)價(jià)尿道-膀胱的自主神經(jīng)功能可發(fā)現(xiàn)異常。