兒童和青少年得了糖尿病應(yīng)何時(shí)檢查眼底

2019-05-24 來源：協(xié)和眼科咨詢標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于飲食習(xí)慣和生活方式的改變，近年來兒童青少年糖尿病尤其是2型糖尿病（T2DM）的發(fā)病率越來越高。糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）在早期通常無癥狀，但隨病情的發(fā)展或?qū)?yán)重威脅患者的視力。

由于飲食習(xí)慣和生活方式的改變，近年來兒童青少年糖尿病尤其是2型糖尿?。?a target="_blank" href="http://m.hbyuguan.com/tnbpd/tnblx/2x/" name="InnerLinkKeyWord">T2DM）的發(fā)病率越來越高。糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）在早期通常無癥狀，但隨病情的發(fā)展或?qū)?yán)重威脅患者的視力。美國(guó)眼科協(xié)會(huì)（AAO）推薦在1型糖尿病（T1DM）發(fā)生五年后才進(jìn)行首次眼科檢查，T2DM一經(jīng)診斷則應(yīng)進(jìn)行眼科檢查。那么根據(jù)這項(xiàng)指南進(jìn)行兒童和青少年糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查是否合適呢？

SophiaY.Wang等人選取了2001年1月到2014年12月美國(guó)全國(guó)健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)（TheClinformaticsDataMartdatabase）中的2240名T1DM患者及1768名T2DM患者為研究對(duì)象，所有患者入組時(shí)的年齡均小于21歲。T1DM與T2DM的平均隨訪時(shí)間分別為3.2和3.1年，最終共有578位糖尿病患者發(fā)展為DR。T1DM與T2DM患者中，DR的比例分別為20.1%和7.2%，首次確診年齡的中位數(shù)分別為14.2歲與20.4歲，可見T1DM患者更易在病程早期發(fā)展為DR（P<0.0001）。用Kaplan-Meier生存分析估計(jì)顯示經(jīng)過6年的追蹤，會(huì)有27.6%的T1DM患者及8.6%T2DM患者診斷為DR（圖1）。在全部DR患者中，增殖性DR者有13位，其中12位為T1DM患者；發(fā)展為DME者有5位，全部為T1DM患者。其余為非增殖性DR及非特異性DR患者（表1）。對(duì)于T1DM患者，患病時(shí)間每增加一年，發(fā)展為DR的危險(xiǎn)就增加4.6%，而與種族、性別、生活條件無明顯相關(guān)性。對(duì)于T2DM患者，男性發(fā)展為DR的危險(xiǎn)比女性增加122%；生活條件最好的家庭與生活條件最差的家庭相比，發(fā)展為DR的危險(xiǎn)性降低52%（表2）。患有DR的青少年HbA1c高于未患DR者。調(diào)整了其他可能的危險(xiǎn)因素后，HbA1c每增加1，T1DM患者發(fā)展為DR的危險(xiǎn)增加20%，T2MD患者的危險(xiǎn)增加30%。

這篇發(fā)表在AAO官方雜志上的論文建議兒童和青少年1型糖尿病患者需要盡早進(jìn)行眼底檢查。雖然在這種情況下早期篩查到的絕大多數(shù)DR并不需要眼科?？浦委?，但是對(duì)于指導(dǎo)糖尿病的全身治療還是很有意義的。這一結(jié)論和AAO的指南差異很大。不知道今年的AAO指南會(huì)不會(huì)與時(shí)俱進(jìn)，大家拭目以待吧。結(jié)合我們中國(guó)的特殊國(guó)情，建議大家在臨床中如果碰到最近診斷的兒童和青少年1型糖尿病患者，還是積極進(jìn)行眼底檢查比較好，以免造成漏診。另外，這篇論文更應(yīng)該發(fā)給內(nèi)分泌科醫(yī)生看看才對(duì)。

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1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！　? 2.對(duì)于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！　? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥24.8

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥46.8

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥95

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥123.5

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥33

適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

健客價(jià)：￥6.2

配合飲食控制，用于：（1）治療糖尿病。（2）降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥38.4

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥51.5

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥65

健客價(jià)：￥217

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥60.7

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥7.5

該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)

健客價(jià)：￥420

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)

健客價(jià)：￥101

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥61.9