黃斑前膜大多為特發(fā)性，也可繼發(fā)于視網(wǎng)膜血管性或炎癥性疾病以及外傷手術(shù)等。通常，我們大多比較熟悉的Gass分期是針對(duì)特發(fā)性黃斑裂孔所進(jìn)行的分級(jí)方法，但是對(duì)于黃斑前膜的分級(jí)，依舊是業(yè)內(nèi)普遍關(guān)注的熱點(diǎn)。近期，美國(guó)加州的ANDREA等人，進(jìn)行了一項(xiàng)多中心回顧性病例研究，通過(guò)嚴(yán)格的入排標(biāo)準(zhǔn)，該研究納入了172名黃斑前膜患者的194只眼，收集患者的臨床資料并對(duì)所有的OCT圖像進(jìn)行回顧分析。

中心凹處內(nèi)層視網(wǎng)膜異常是指OCT圖上正常情況下在中心凹處中斷的低信號(hào)內(nèi)核層以及高信號(hào)內(nèi)叢狀層連續(xù)橫跨過(guò)中心凹。

研究結(jié)果表明：在194例眼中，有63例（32.5%）的黃斑中心凹異內(nèi)層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)異常，并且伴有顯著的視力下降。內(nèi)層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)異常與視力下降呈線性關(guān)系（P=0.001），同時(shí)作者建立了多元線性回歸模型發(fā)現(xiàn)視力的改變與CME，中心凹的厚度，橢圓體帶中斷都有關(guān)，但是內(nèi)層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)異常是影響視力的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。討論部分作者提到，黃斑前膜伴中心凹內(nèi)層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)連續(xù)性異常改變的原因目前尚不明確。但是以前的相關(guān)研究提出在視網(wǎng)膜受到損傷后會(huì)激活Muller細(xì)胞誘導(dǎo)膠質(zhì)細(xì)胞的增殖和遷移，在豬和小鼠的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中檢測(cè)到內(nèi)核層的細(xì)胞外信號(hào)調(diào)控酶的含量明顯增高，作者由此推測(cè)內(nèi)層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)連續(xù)性異常改變是由于機(jī)械物理的牽拉以及病理機(jī)制所共同造成的。

最終，本文作者認(rèn)為OCT觀察發(fā)現(xiàn)黃斑前膜伴中心凹內(nèi)層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)連續(xù)性異常改變，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的視力損害，并可用此分級(jí)方法判斷黃斑前膜患者的視力預(yù)后。

黃斑前膜是臨床上很常見(jiàn)的一種眼底疾病，其中病因上以特發(fā)性為多，但臨床上仍然需要注意排除相關(guān)的繼發(fā)性因素。上世紀(jì)90年代的文獻(xiàn)提出了一些對(duì)黃斑前膜的認(rèn)識(shí)，但那時(shí)借助眼底鏡只能觀察到黃斑直觀的形態(tài)，缺少?gòu)腛CT層面上對(duì)黃斑精細(xì)結(jié)構(gòu)的了解。從OCT問(wèn)世以來(lái)，隨著掃描技術(shù)的不斷提高，雖然我們認(rèn)識(shí)到了包括中心凹厚度、橢圓體帶、內(nèi)界膜等很多因素與黃斑前膜視力以及手術(shù)后視力預(yù)后存在相關(guān)性，但一直以來(lái)，黃斑前膜都缺乏很明確的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。

在這篇文章中，作者提出了對(duì)黃斑前膜的一個(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，特別是結(jié)合了近來(lái)從內(nèi)層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的角度去評(píng)價(jià)黃斑前膜與視功能預(yù)后的關(guān)系，個(gè)人認(rèn)為對(duì)于臨床很有幫助。同時(shí)，作者也從發(fā)病機(jī)制上去探討了黃斑前膜在發(fā)生和發(fā)展中可能存在的逐漸演變的過(guò)程，值得一讀。從臨床上很常見(jiàn)的表現(xiàn)入手，只要認(rèn)真觀察和分析就能得出有很有意義的結(jié)果。我們也期待能夠前瞻性的觀察黃斑前膜的演變，相信對(duì)于臨床分級(jí)和治療更有意義。