黃斑前膜大多為特發(fā)性，也可繼發(fā)于視網(wǎng)膜血管性或炎癥性疾病以及外傷手術(shù)等。通常，我們大多比較熟悉的Gass分期是針對特發(fā)性黃斑裂孔所進行的分級方法，但是對于黃斑前膜的分級，依舊是業(yè)內(nèi)普遍關(guān)注的熱點。近期，美國加州的ANDREA等人，進行了一項多中心回顧性病例研究，通過嚴格的入排標準，該研究納入了172名黃斑前膜患者的194只眼，收集患者的臨床資料并對所有的OCT圖像進行回顧分析。

中心凹處內(nèi)層視網(wǎng)膜異常是指OCT圖上正常情況下在中心凹處中斷的低信號內(nèi)核層以及高信號內(nèi)叢狀層連續(xù)橫跨過中心凹。

研究結(jié)果表明：在194例眼中，有63例（32.5%）的黃斑中心凹異內(nèi)層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)異常，并且伴有顯著的視力下降。內(nèi)層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)異常與視力下降呈線性關(guān)系（P=0.001），同時作者建立了多元線性回歸模型發(fā)現(xiàn)視力的改變與CME，中心凹的厚度，橢圓體帶中斷都有關(guān)，但是內(nèi)層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)異常是影響視力的一個獨立的危險因素。討論部分作者提到，黃斑前膜伴中心凹內(nèi)層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)連續(xù)性異常改變的原因目前尚不明確。但是以前的相關(guān)研究提出在視網(wǎng)膜受到損傷后會激活Muller細胞誘導(dǎo)膠質(zhì)細胞的增殖和遷移，在豬和小鼠的動物實驗中檢測到內(nèi)核層的細胞外信號調(diào)控酶的含量明顯增高，作者由此推測內(nèi)層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)連續(xù)性異常改變是由于機械物理的牽拉以及病理機制所共同造成的。

最終，本文作者認為OCT觀察發(fā)現(xiàn)黃斑前膜伴中心凹內(nèi)層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)連續(xù)性異常改變，會導(dǎo)致嚴重的視力損害，并可用此分級方法判斷黃斑前膜患者的視力預(yù)后。

黃斑前膜是臨床上很常見的一種眼底疾病，其中病因上以特發(fā)性為多，但臨床上仍然需要注意排除相關(guān)的繼發(fā)性因素。上世紀90年代的文獻提出了一些對黃斑前膜的認識，但那時借助眼底鏡只能觀察到黃斑直觀的形態(tài)，缺少從OCT層面上對黃斑精細結(jié)構(gòu)的了解。從OCT問世以來，隨著掃描技術(shù)的不斷提高，雖然我們認識到了包括中心凹厚度、橢圓體帶、內(nèi)界膜等很多因素與黃斑前膜視力以及手術(shù)后視力預(yù)后存在相關(guān)性，但一直以來，黃斑前膜都缺乏很明確的臨床分期標準。

在這篇文章中，作者提出了對黃斑前膜的一個分級標準，特別是結(jié)合了近來從內(nèi)層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的角度去評價黃斑前膜與視功能預(yù)后的關(guān)系，個人認為對于臨床很有幫助。同時，作者也從發(fā)病機制上去探討了黃斑前膜在發(fā)生和發(fā)展中可能存在的逐漸演變的過程，值得一讀。從臨床上很常見的表現(xiàn)入手，只要認真觀察和分析就能得出有很有意義的結(jié)果。我們也期待能夠前瞻性的觀察黃斑前膜的演變，相信對于臨床分級和治療更有意義。