黃斑前膜大多為特發(fā)性，也可繼發(fā)于視網膜血管性或炎癥性疾病以及外傷手術等。通常，我們大多比較熟悉的Gass分期是針對特發(fā)性黃斑裂孔所進行的分級方法，但是對于黃斑前膜的分級，依舊是業(yè)內普遍關注的熱點。近期，美國加州的ANDREA等人，進行了一項多中心回顧性病例研究，通過嚴格的入排標準，該研究納入了172名黃斑前膜患者的194只眼，收集患者的臨床資料并對所有的OCT圖像進行回顧分析。

中心凹處內層視網膜異常是指OCT圖上正常情況下在中心凹處中斷的低信號內核層以及高信號內叢狀層連續(xù)橫跨過中心凹。

研究結果表明：在194例眼中，有63例（32.5%）的黃斑中心凹異內層視網膜結構異常，并且伴有顯著的視力下降。內層視網膜結構異常與視力下降呈線性關系（P=0.001），同時作者建立了多元線性回歸模型發(fā)現(xiàn)視力的改變與CME，中心凹的厚度，橢圓體帶中斷都有關，但是內層視網膜結構異常是影響視力的一個獨立的危險因素。討論部分作者提到，黃斑前膜伴中心凹內層視網膜結構連續(xù)性異常改變的原因目前尚不明確。但是以前的相關研究提出在視網膜受到損傷后會激活Muller細胞誘導膠質細胞的增殖和遷移，在豬和小鼠的動物實驗中檢測到內核層的細胞外信號調控酶的含量明顯增高，作者由此推測內層視網膜結構連續(xù)性異常改變是由于機械物理的牽拉以及病理機制所共同造成的。

最終，本文作者認為OCT觀察發(fā)現(xiàn)黃斑前膜伴中心凹內層視網膜結構連續(xù)性異常改變，會導致嚴重的視力損害，并可用此分級方法判斷黃斑前膜患者的視力預后。

黃斑前膜是臨床上很常見的一種眼底疾病，其中病因上以特發(fā)性為多，但臨床上仍然需要注意排除相關的繼發(fā)性因素。上世紀90年代的文獻提出了一些對黃斑前膜的認識，但那時借助眼底鏡只能觀察到黃斑直觀的形態(tài)，缺少從OCT層面上對黃斑精細結構的了解。從OCT問世以來，隨著掃描技術的不斷提高，雖然我們認識到了包括中心凹厚度、橢圓體帶、內界膜等很多因素與黃斑前膜視力以及手術后視力預后存在相關性，但一直以來，黃斑前膜都缺乏很明確的臨床分期標準。

在這篇文章中，作者提出了對黃斑前膜的一個分級標準，特別是結合了近來從內層視網膜結構的角度去評價黃斑前膜與視功能預后的關系，個人認為對于臨床很有幫助。同時，作者也從發(fā)病機制上去探討了黃斑前膜在發(fā)生和發(fā)展中可能存在的逐漸演變的過程，值得一讀。從臨床上很常見的表現(xiàn)入手，只要認真觀察和分析就能得出有很有意義的結果。我們也期待能夠前瞻性的觀察黃斑前膜的演變，相信對于臨床分級和治療更有意義。