繼發(fā)性青光眼是葡萄膜炎患者常見的并發(fā)癥,也是臨床上難治性疾病之一。根據(jù)臨床研究顯示在葡萄膜炎患者中,10%-20%的人會出現(xiàn)眼內(nèi)壓增高,這其中又有25%會進(jìn)展成為青光眼。選擇性激光小梁成形術(shù)(selectivelasertrabeculopasty,SLT)是指利用Nd:YAG激光進(jìn)行小梁成形。它是一種常用的能夠有效降低原發(fā)性開角型青光眼患者眼壓的治療方式,因為過去認(rèn)為SLT術(shù)后可以引起炎癥反應(yīng),雖然其作為降眼壓手段已經(jīng)應(yīng)用多年,但SLT一直被認(rèn)為是治療葡萄膜炎的禁忌。
本研究為單中心回顧性病例研究,目的在于評估SLT在控制葡萄膜炎繼發(fā)激素相關(guān)性青光眼的有效性及安全性。研究的入選標(biāo)準(zhǔn)為因玻璃體腔植入激素后繼發(fā)青光眼的各種非感染性的中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎且接受了SLT治療的患者。研究的排除標(biāo)準(zhǔn)為IOP≥40mmHg、任何抗青光眼激光或手術(shù)治療史、周邊虹膜前粘連、閉角型青光眼、妨礙激光治療的角膜混濁、虹膜或房角新生血管、缺血性視神經(jīng)病變以及晚期青光眼。本文納入了符合標(biāo)準(zhǔn)的14位患者(15只眼),所有患者均只接受過一次激素玻璃體腔內(nèi)植入,并在植入后的10±7.24個月(0.23-20.37)由于眼壓升高而接受了SLT的治療。患者應(yīng)用波長為532nm曝光時間為3ns光斑直徑為400μm的倍頻Nd:YAG激光行SLT治療。范圍為360°且初始能量設(shè)定為0.8mJ并逐漸升高至小梁網(wǎng)出現(xiàn)小氣泡?;颊咴谛g(shù)前和術(shù)后分別加用了1滴毛果蕓香堿。SLT的有效性定義為術(shù)后IOP≤22mmHg和/或1年內(nèi)降低基線水平眼壓的20%或以上,不需要增加降眼壓藥物的數(shù)量或者接受其他任何手術(shù)治療。隨訪一年后,7例(7眼,46.7%)達(dá)到目標(biāo)眼壓:IOP≤22mmHg和/或1年內(nèi)降低基線水平眼壓的20%或以上。(其中6眼符合上述兩個標(biāo)準(zhǔn),1眼在1個月時眼壓23mmHg,但降低了基線眼壓水平的30%)。8例(8眼,53.3%)在1年隨訪期間控制不佳。術(shù)前患者的基線眼壓平均值為30.57mmhg,術(shù)后在1,3和6月的眼壓平均值和降幅分別為14.85mmhg,13.4mmhg,15.14mmhg和51.4%,55.7%,50.4%(圖一)。采用的SLT平均能量為75±20.36mJ。8例(8眼,53.3%)在1年隨訪期間控制不佳。
隨訪期間,沒有患者出現(xiàn)眼內(nèi)炎、前房出血、脈絡(luò)膜滲出、角膜混濁、低眼壓或囊樣黃斑水腫的并發(fā)癥。其中,1眼SLT術(shù)后10天出現(xiàn)眼壓升高(從32至40mmHg)且最大劑量的藥物治療無效后接受手術(shù)治療。其他眼壓升高的病例均發(fā)生在SLT術(shù)后至少2個月,作者認(rèn)為這些眼壓升高是繼發(fā)于原發(fā)病或者激素相關(guān)性青光眼而非SLT導(dǎo)致。
本文的局限性在于是回顧性研究、樣本量小。本研究將確定采取SLT治療就診時的眼壓值作為眼壓基線水平,而激素植入后眼壓最初的驟升往往被忽略,因此基線眼壓水平的劃定可能不準(zhǔn)確。由于SLT操作簡單、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小、副反應(yīng)少,使得SLT可以成為一種輔助藥物或抗青術(shù)前的治療方式。對于眼部炎癥控制穩(wěn)定伴繼發(fā)于玻璃體腔注藥后的激素相關(guān)性青光眼(眼壓20~40mmHg及非晚期青光眼)的特殊葡萄膜炎者,SLT是安全且有效的。
參數(shù)
基線
1月
6月
12月
平均眼壓
30.57
14.85
13.42
15.14
降低百分比
51.4%
55.7%
50.4%
平均能量
75±20.36mJ(范圍:54-115)
選擇性激光小梁成型術(shù)(SLT)是一種傳統(tǒng)的開角型青光眼的治療方式,由于治療風(fēng)險低并具有良好的效果,近年來用于治療激素性青光眼,尤其是葡萄膜炎所導(dǎo)致的激素性青光眼。本文用于治療地塞米松植入物導(dǎo)致的激素性青光眼,由于治療前后眼內(nèi)仍持續(xù)存在地塞米松釋放,所以slt的降眼壓效果更加直觀有效。雖然SLT的治療會引起炎癥,但在眼內(nèi)炎癥充分控制的情況下,SLT所導(dǎo)致的炎癥對眼壓的影響是可以忽略不計的。
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥14.8用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價: ¥431.佝僂病和軟骨病。2.腎性骨病。3.骨質(zhì)疏松癥。4.甲狀旁腺功能減退癥。
健客價: ¥11可作為全營養(yǎng)支持或部分營養(yǎng)補(bǔ)充,適用于成人及四歲或四歲以上的兒童.可口服或管飼.
健客價: ¥56.2生精補(bǔ)髓,益氣養(yǎng)血,強(qiáng)腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。
健客價: ¥19.9清肺化痰,潤肺止咳。用于陰虛肺熱引起的咳嗽痰盛,氣短喘促咽干口渴,勞傷久嗽,痰中帶血。
健客價: ¥30.8生精補(bǔ)髓,益氣養(yǎng)血,強(qiáng)腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。
健客價: ¥15抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動脈血管的術(shù)后(動脈外科手術(shù)介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價: ¥51.用于成人和1歲及1歲以上兒童和成人的甲型和乙型流感治療(磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感,但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多)。2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。
健客價: ¥54胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價: ¥62舒肝解郁,安神定志。用于情志不舒,肝郁氣滯等精神刺激所致的心煩、焦慮、失眠、健忘、更年期癥候群,神經(jīng)官能癥等。
健客價: ¥7本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價: ¥2.81.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預(yù)計有大量細(xì)菌存在于眼部的潛在危險時; 4.本品
健客價: ¥33應(yīng)用其較強(qiáng)的免疫抑制作用,治療各種變態(tài)反應(yīng)性炎癥、各種自身免疫性疾病。
健客價: ¥43.5養(yǎng)心安神,抑風(fēng)。用于龍失調(diào)引起的風(fēng)入命脈,神經(jīng)官能癥,神昏譫語,多夢,耳鳴,心悸顫抖,癲狂,啞結(jié)。
健客價: ¥14本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價: ¥1.8本品不能代替藥物
健客價: ¥206用于治療抑郁癥。
健客價: ¥74FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。
健客價: ¥189對皮質(zhì)類固醇治療有效的非感染性皮膚病,尤其是和角化過度有關(guān)的皮膚病,如:脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、尋常型銀屑病、扁平苔蘚以及掌跖角化過度癥。
健客價: ¥26.8鎮(zhèn)驚,安神,行氣。用于心慌氣短,心神不安,氣血淤滯,胸肋刺痛等。
健客價: ¥21.5用于輕中度急慢性潰瘍性結(jié)腸炎的治療。
健客價: ¥25.8本品清心養(yǎng)血,鎮(zhèn)驚安神。用于胸中煩熱,心悸不寧,失眠多夢。
健客價: ¥9.5