濕性年齡相關(guān)性黃斑變性抗VEGF治療的抉擇

2019-05-20 來源：協(xié)和眼科咨詢標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：抗VEGF治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的療效大家有目共睹，但在如何用藥上，目前尚無共識。就雷珠單抗而言，3+PRN、TreatandExtend、每月注射還是1+PRN，幾乎每個醫(yī)生的選擇都不太一樣。

年齡相關(guān)性黃斑變性是老年人致盲最主要的原因，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。大量的臨床試驗證明抗VEGF治療可以有效阻止視力下降，提高患者視力，然而每月抗VEGF治療對患者和社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此迫切需要一種新的治療策略在維持患者視力的同時盡量減少治療的次數(shù)，MARINA以及ANCHOR研究也在這方面進(jìn)行了探索。PRN是指每月1針注射，連續(xù)3針之后根據(jù)病情來決定是否繼續(xù)注射治療。T&E即treatandextend，是指每月1針注射，連續(xù)3針之后，根據(jù)病情逐漸延長注射間隔。那么T&E與PRN對年齡相關(guān)性黃斑變性患者的治療效果有區(qū)別嗎？DavidChin-Yee等對此進(jìn)行了薈萃分析。

共有70篇文獻(xiàn)符合入選標(biāo)準(zhǔn)，8篇文獻(xiàn)（共1073只眼）采用T&E策略，62篇文獻(xiàn)（共10716只眼）采用PRN策略，其中有17篇是隨機(jī)對照試驗。收集符合入選標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)中樣本量，基線視力，12月視力，基線中心視網(wǎng)膜厚度（CRT），12月中心視網(wǎng)膜厚度（CRT），注射藥物次數(shù)以及注射藥物的種類。主要的觀察指標(biāo)是視力，次要觀察指標(biāo)是注藥次數(shù)以及中心視網(wǎng)膜厚度變化。PRN組用藥后1年視力平均提高5.4個ETDRS字母（N＝10716,SD:4.5,CI4.28-6.43）；T&E組用藥后1年視力平均提高10.4個ETDRS字母（N＝1073,SD:3.8,CI7.4-13）。PRN組1年注藥次數(shù)平均為5.6（N＝10716,SD:0.99,CI5.32-5.79），T&E組1年注藥次數(shù)平均為8.09（N＝1073,SD:0.66，CI7.6-8.6）；中心視網(wǎng)膜厚度在PRN組平均改善值為100.32μm（N＝7913,SD:40.69,CI89.1-111.54），T&E組中心視網(wǎng)膜厚度的改善值為87.7μm（N＝1035,SD:27.67,CI64.58-110.8）。兩組間比較，T&E組在視力提高程度以及注藥次數(shù)方面要高于PRN組，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異，而中央視網(wǎng)膜厚度的變化值并沒有統(tǒng)計學(xué)差異。此外，Spearman’s相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)注藥次數(shù)越多，患者視力提高越多。

這一研究發(fā)現(xiàn)PRN和T&E均對濕性年齡相關(guān)性黃斑變性有效，但T&E組較PRN組更優(yōu)，可能與T&E組注藥次數(shù)更多以及治療隨訪更積極有關(guān)。這一研究也存在一些不足，包括缺乏對照組以及T&E組樣本量有限等。因此仍需要更多的前瞻性隨機(jī)對照試驗來驗證PRN，T&E以及每月注藥的優(yōu)劣。

抗VEGF治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的療效大家有目共睹，但在如何用藥上，目前尚無共識。就雷珠單抗而言，3+PRN、TreatandExtend、每月注射還是1+PRN，幾乎每個醫(yī)生的選擇都不太一樣。根據(jù)本文的薈萃分析，TreatandExtend的療效要優(yōu)于3+PRN。由于納入了70篇文獻(xiàn)，近12000只眼的治療，結(jié)果具有較高的可信度。我們在臨床上可以借鑒這種治療方法，有助于患者的視力穩(wěn)定和提高。但同時這種治療方法也導(dǎo)致注射次數(shù)的增加，費用相應(yīng)增加，因此臨床中也需要靈活掌握。

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1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性

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