年齡相關(guān)性黃斑變性（Age－relatedMacularDegeneration，AMD）是發(fā)達(dá)國家老年人群常見的致盲眼病，根據(jù)彩色眼底照相（ColorFundusPhotography，CFP）或者眼底檢查，可以將AMD分為早，中，晚三期，已有研究提出可以通過CFP觀察drusen大小和病變范圍，以及眼底色素的改變對(duì)AMD的病情進(jìn)展進(jìn)行預(yù)測，但二維的CFP不能提供關(guān)于drusen和RPE結(jié)構(gòu)與體積的完整信息，F(xiàn)olgar等對(duì)視網(wǎng)膜色素上皮-玻璃膜疣復(fù)合體（retinalpigmentepithelium-drusencomplex，RPEDC）使用新的測量方法對(duì)中期AMD為期2年的疾病進(jìn)展進(jìn)行了預(yù)測。

本研究是以AREDS2（TheAge-RelatedEyeDiseaseStudy2）為基礎(chǔ)的一項(xiàng)前瞻性觀察研究，三維SD-OCT掃描圖像經(jīng)過計(jì)算機(jī)分割技術(shù)處理后（圖1），間接獲得體積測量值，包括完整RPEDC，OCTdrusen和RPEDC異常變?。≧PEDCabnormalthinning，RAT）的體積測量（圖2）?；€水平獲得完整體積數(shù)據(jù)有265只AMD眼和115只對(duì)照眼，2年隨訪時(shí)間獲得完整體積數(shù)據(jù)有266只AMD眼和97只對(duì)照眼，其中230只AMD眼和95只對(duì)照眼在基線水平和2年隨訪時(shí)間均有完整數(shù)據(jù)。研究對(duì)AMD組及對(duì)照組基線水平與2年隨訪時(shí)間的體積測量值分別行Mann-WhitneyU檢驗(yàn)進(jìn)行橫向分析，以及Wilcxon等級(jí)檢驗(yàn)進(jìn)行縱向分析，同時(shí)將AMD定量的生物指標(biāo)同2年終點(diǎn)指標(biāo)的關(guān)系進(jìn)行Mann-WhitneyU檢驗(yàn)和二元logistic回歸分析。

RPEDC(retinalpigmentepithelium-drusencomplex)的SD-OCT分析：（左）彩色眼底照片；（中上）經(jīng)合并后減少圖像噪音的SDOCT線性掃描；（中下）原SDOCT線性掃描經(jīng)半自動(dòng)化處理后的RPEDC內(nèi)界（綠線；包括視網(wǎng)膜下Drusen樣沉積物）和外界（黃線，玻璃膜）；（右）來源于中心5mm直徑范圍內(nèi)完整SDOCT掃描分割獲得的厚度地圖。

RPEDC厚度地圖（左）中期AMD眼5mm黃斑范圍內(nèi)RPEDC厚度地圖（右）左側(cè)條框區(qū)域內(nèi)RPEDC厚度橫斷掃描的放大圖像，圖中黑線為其RPEDC層內(nèi)界分割線，白線為經(jīng)非AMD眼測量得出平均RPEDC體積，兩個(gè)圖片中的深灰色區(qū)域是在非AMD眼平均RPEDC體積基礎(chǔ)上的正常波動(dòng)范圍，其上界為高于平均體積3或者以上的標(biāo)準(zhǔn)差，下界為低于平均體積2或者以上標(biāo)準(zhǔn)差，其中橘黃色區(qū)域?yàn)镽PEDC層異常增厚（OCTdrusen）體積，為高于正常范圍的RPEDC厚度，藍(lán)色區(qū)域?yàn)镽PEDC層異常變薄體積，為低于正常RPEDC的厚度。注意:OCTdrusen體積的減少與RPEDC異常變薄體積的增加之間沒有必然的聯(lián)系。

研究結(jié)果得出AMD組與對(duì)照組體積測量值在基線水平（全部P<0.001）和2年隨訪時(shí)（全部P<0.001）橫向分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而縱向分析得出：AMD眼平均（標(biāo)準(zhǔn)差）OCTdrusen的體積從0.08mm3（0.016mm3）增至0.10mm3（0.23mm3；P<0.001），RAT體積從8.3×10－4mm3(20.8×10－4mm3)增至18.4×10－4mm3(46.6×10－4mm3;P<0.001)；同時(shí)對(duì)AMD生物指標(biāo)與2年終點(diǎn)指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析得出：較大的基線OCTdrusen體積與AMD兩年進(jìn)展成CNV相關(guān)（P=0.002），其體積每增加0.1mm3，進(jìn)展為CNV的幾率會(huì)增加31%（(OR,1.31;95%CI,1.06-1.63;P=0.013)；較大的基線RAT體積與2年RAT體積增加（P<0.001）、非中心地圖樣萎縮（P<0.001）以及進(jìn)展為中心性地圖樣萎縮(CGA)（P<0.001）相關(guān)，且每增加0.001mm3，進(jìn)展為中心地圖萎縮的幾率增加32%(OR,1.32;95%CI,1.14-1.53;P<0.001)；而所有非AMD眼的所有體積測量值均較AMD眼低，且基線水平與2年的改變無明顯相關(guān)性。

本研究討論得出以CNV為2年研究終點(diǎn)的晚期AMD眼在基線水平有較大的OCTdrusen的體積，以CGA為2年研究終點(diǎn)的晚期AMD眼在基線水平有較大的RAT體積，這說明基線水平的OCTdrusen和RAT體積測量可以對(duì)AMD進(jìn)展為CNV和CGA的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測。OCTdrusen和RAT體積測量與2年新發(fā)作的GA無關(guān)，這可以進(jìn)一步說明中期AMD的生物標(biāo)志對(duì)于預(yù)測晚期AMD的發(fā)生具有特異性。這些測量值可以作為對(duì)AMD篩查、疾病分期、以及進(jìn)展至晚期AMD危險(xiǎn)因素分層的臨床指標(biāo)，同時(shí)可以更早識(shí)別早期或中期AMD的變化，對(duì)臨床工作者指導(dǎo)AMD患者服用營養(yǎng)物質(zhì)具有一定的臨床意義。

根據(jù)眼底表現(xiàn)，可以將AMD分為早期（較小的Drusen）、中期（較大的Drusen）和晚期（脈絡(luò)膜新生血管或者地圖樣萎縮）。較大的Drusen是AMD進(jìn)展至晚期的危險(xiǎn)因素，這已經(jīng)是共識(shí)。那么Drusen體積越大，發(fā)生晚期AMD的風(fēng)險(xiǎn)一定越高嗎？

本文通過一項(xiàng)為期2年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，中期AMD患者經(jīng)SD-OCT測量所得的RPE-Drusen復(fù)合物體積(OCTDrusen)越大，進(jìn)展為CNV的幾率越高；RPE-Drusen復(fù)合物異常變薄體積(RAT)越大，進(jìn)展為地圖樣萎縮的幾率越高。

這項(xiàng)前瞻性研究使我們認(rèn)識(shí)到使用SD-OCT測量Drusen體積和RPE異常變薄體積，有助于預(yù)測晚期AMD發(fā)生的概率，對(duì)指導(dǎo)早中期AMD患者接受補(bǔ)充葉黃素等治療具有積極意義。不過這種測量需要特殊軟件結(jié)合人工操作才能進(jìn)行，目前還不能在普通商用SD-OCT上實(shí)現(xiàn)。