注藥史對白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥的影響

2019-05-15 來源：協(xié)和眼科咨詢標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）已經(jīng)對眼底疾病的治療產(chǎn)生了革命性的影響。抗VEGF注射相關(guān)的不良后果包括常見的系統(tǒng)性并發(fā)癥(尤其是血栓性事件)及眼內(nèi)并發(fā)癥（眼內(nèi)炎、炎性反應(yīng)、視網(wǎng)膜脫離和眼壓增高等）。

玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）已經(jīng)對眼底疾病的治療產(chǎn)生了革命性的影響?？筕EGF注射相關(guān)的不良后果包括常見的系統(tǒng)性并發(fā)癥(尤其是血栓性事件)及眼內(nèi)并發(fā)癥（眼內(nèi)炎、炎性反應(yīng)、視網(wǎng)膜脫離和眼壓增高等）。雖然有文獻(xiàn)報道玻璃體腔注藥術(shù)中由于損傷晶狀體導(dǎo)致急性或亞急性白內(nèi)障的發(fā)生，但針對既往玻璃體腔注藥史對白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥的影響研究甚少。

為了探究既往玻璃體腔抗VEGF注藥史對老年人白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥的影響，PaulHahn等人從美國老年患者醫(yī)保系統(tǒng)2009年至2013年的數(shù)據(jù)中抽取5%的樣本進(jìn)行了回顧性隊列研究。研究關(guān)注的術(shù)后并發(fā)癥包括需手術(shù)清除的晶狀體碎片殘留（retainedlensfragments,RLF）、POAG、眼內(nèi)炎。排除下表各種因素后，最終納入研究的患者203646名，可用于分析術(shù)后RLF及眼內(nèi)炎的發(fā)生率；再排除其中既往青光眼史患者后，可用于分析術(shù)后POAG發(fā)生率的為139656名患者，年齡均在68歲以上。

研究結(jié)果顯示，白內(nèi)障術(shù)后28天內(nèi)，入組患者中的0.20%進(jìn)行了RLF清除術(shù)，其中既往有玻璃體腔抗VEGF注藥史的患者中需行RLF清除術(shù)的比例達(dá)0.43%，而既往沒有玻璃體腔抗VEGF注藥史的患者中需行RLF清除術(shù)的比例為0.20%；既往玻璃體腔抗VEGF注藥史患者發(fā)生急性眼內(nèi)炎（<40d）的比例為0.29%，發(fā)生慢性眼內(nèi)炎（40d-365d）的比例為0.23%，而既往沒有玻璃體腔抗VEGF注藥史的患者發(fā)生急性眼內(nèi)炎的比例為0.08%，發(fā)生慢性眼內(nèi)炎的比例為0.04%；白內(nèi)障術(shù)后一年內(nèi)，POAG發(fā)生率為0.35%，其中既往玻璃體腔抗VEGF注藥史患者發(fā)生POAG的比例為0.77%，而既往沒有玻璃體腔抗VEGF注藥史的患者發(fā)生POAG的比例為0.34%；這部分已排除既往青光眼史的患者中，眼內(nèi)炎的發(fā)生率為0.20%，其中既往玻璃體腔抗VEGF注藥史患者發(fā)生眼內(nèi)炎的比例為0.75%，既往沒有玻璃體腔抗VEGF注藥史的患者發(fā)生眼內(nèi)炎的比例為0.18%。

由此可見，抗VEGF治療使得白內(nèi)障術(shù)后28天內(nèi)需行RLF清除術(shù)的風(fēng)險增加了126%，白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生急性及慢性眼內(nèi)炎的風(fēng)險也與既往玻璃體腔抗VEGF注藥史密切相關(guān)。研究沒有發(fā)現(xiàn)抗VEGF治療與白內(nèi)障術(shù)后POAG發(fā)生率的相關(guān)性。

隨著人口結(jié)構(gòu)的老年化及抗VEGF藥物應(yīng)用的進(jìn)展，白內(nèi)障手術(shù)及玻璃體腔抗VEGF注藥術(shù)都已逐漸成為最常見的眼科手術(shù)，不少老年人都需要分別進(jìn)行這兩類手術(shù)。在我們的臨床工作中，亦不乏既往接受玻璃體腔抗VEGF治療，而后又需行白內(nèi)障手術(shù)者，卻鮮有人研究前者對于后者的影響，也并不知道是否抗VEGF藥物或者玻璃體腔注藥術(shù)本身對于眼部組織結(jié)構(gòu)有所影響，從而影響白內(nèi)障手術(shù)的預(yù)后。這篇文章則很好地利用了醫(yī)保系統(tǒng)中的大樣本數(shù)據(jù)，對上述問題進(jìn)行了研究。研究結(jié)果提示既往玻璃體腔注射抗VEGF的患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥有所增加，因此對這部分患者應(yīng)給予更多關(guān)注。本文的不足在于對相應(yīng)的病理基礎(chǔ)沒有給予充分的討論；同時，由于是觀察性研究，無法完全排除混雜因素的干擾，因此削弱了因果關(guān)系的建立。還需要更深入的研究來驗證這一結(jié)論。

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