為什么對(duì)側(cè)眼白內(nèi)障手術(shù)時(shí)更敏感

2019-05-13 來源：協(xié)和眼科咨詢標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：相信大家在患者做對(duì)側(cè)眼白內(nèi)障手術(shù)時(shí)都會(huì)跟病人講“第二只眼一般比第一只眼更敏感”，但是這是為什么呢？之前的研究認(rèn)為可能與精神心理因素有關(guān)，比如可能由于患者第二只眼術(shù)前緊張及焦慮較第一只眼減少等。

相信大家在患者做對(duì)側(cè)眼白內(nèi)障手術(shù)時(shí)都會(huì)跟病人講“第二只眼一般比第一只眼更敏感”，但是這是為什么呢？之前的研究認(rèn)為可能與精神心理因素有關(guān)，比如可能由于患者第二只眼術(shù)前緊張及焦慮較第一只眼減少等。最近，發(fā)表于IOVS上的一篇文章從細(xì)胞因子角度提供了可能的新的解釋。

來自復(fù)旦眼耳鼻喉醫(yī)院的研究者認(rèn)為，對(duì)側(cè)眼更為敏感可能與交感性反應(yīng)有關(guān)。眾所周知，疼痛與炎癥相關(guān)，有許多炎癥細(xì)胞因子與疼痛相關(guān)，比如IL-1，IL-6，IL-8，MIP（巨噬細(xì)胞炎癥蛋白），MCP-1（單核細(xì)胞趨化蛋白1）及RANTES（調(diào)節(jié)活化正常T細(xì)胞表達(dá)與分泌的趨化因子）等，所以提出猜想：是否對(duì)側(cè)眼對(duì)疼痛更敏感與細(xì)胞因子有關(guān)。

方法：實(shí)驗(yàn)組納入51名做第二只眼白內(nèi)障患者，均在1月前做第一只眼手術(shù)，手術(shù)方式為PHACO，無其他眼部合并癥。對(duì)照組納入50名做第一只眼白內(nèi)障手術(shù)患者。標(biāo)本采集方法為在手術(shù)開始時(shí)用26G空針經(jīng)角膜緣行前房穿刺，取出100-200μL房水。對(duì)房水使用一種蛋白抗體芯片（(RayBiotech）同時(shí)檢測(cè)40種細(xì)胞因子，根據(jù)其初步篩選的結(jié)果，選取1種細(xì)胞因子（IL-1ra：IL-1受體拮抗劑）和四種趨化因子（MCP-1，MIP-1a，MIP-1b，RANTES）用Bio-Plex懸浮細(xì)胞因子芯片技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的濃度檢測(cè)。

結(jié)果：40種細(xì)胞因子初篩顯示，對(duì)照組房水中IL-1ra，MIP-1a，MIP-1b表達(dá)明顯較實(shí)驗(yàn)組高，而MCP-1及RANTES則相反，在實(shí)驗(yàn)組表達(dá)明顯較對(duì)側(cè)眼高（P<0.05）（圖1），然而經(jīng)Bonferroni矯正，只有MCP-1及IL-1ra有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.00125）。懸浮細(xì)胞因子芯片技術(shù)進(jìn)一步對(duì)5種因子濃度的檢測(cè)顯示，只有MCP-1在兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論與結(jié)論：本研究通過對(duì)比白內(nèi)障手術(shù)第一只眼及第二只眼房水中細(xì)胞因子的表達(dá)及濃度，發(fā)現(xiàn)MCP-1在第二只眼中升高。許多細(xì)胞可以產(chǎn)生MCP-1，尤其是單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，其在炎癥及組織損傷中可以趨化白細(xì)胞的聚集，許多炎癥相關(guān)疾病，比如動(dòng)脈粥樣硬化、關(guān)節(jié)炎等MCP-1的表達(dá)均可見增高。MCP-1也是一種疼痛相關(guān)因子，有研究表明，在纖維肌痛癥中，MCP-1表達(dá)水平與疼痛的程度密切相關(guān)。對(duì)側(cè)眼房水MCP-1濃度增加可能是其手術(shù)中敏感性增加的病理生理基礎(chǔ)，至于其增高的原因，推測(cè)可能是由類似于交感性眼炎的交感反應(yīng)所致。目前認(rèn)為輔助T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)是交感性眼炎發(fā)病的主要的機(jī)制，許多細(xì)胞因子可介導(dǎo)其下游反應(yīng)，其中就包括MCP-1。當(dāng)然，本研究的結(jié)果和結(jié)論還需要進(jìn)一步研究支持。

短評(píng)：第二只眼白內(nèi)障術(shù)中較第一只眼疼痛更為顯著是一個(gè)臨床上并不少見的情況。本文的作者能夠根據(jù)交感性眼炎的發(fā)病機(jī)制提出合理的假說，并且通過基礎(chǔ)研究去證實(shí)，體現(xiàn)了從bedside到bench的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維，值得我們學(xué)習(xí)。作者們通過兩種高通量的蛋白檢測(cè)技術(shù)，證實(shí)MCP-1在第二只眼和對(duì)照眼中的差異，結(jié)果可信度較高。但本文也暴露了目前前房液微量蛋白檢測(cè)的一些局限性:對(duì)于文中所提到的多種細(xì)胞因子，兩種方法所測(cè)的第二只眼組和對(duì)照組之間的濃度的差異不一致，比如MIP-1a和MIP-1b，第一種方法兩者都是對(duì)照組均值高于第二只眼，而第二種方法則剛好相反，提示目前前房細(xì)胞因子高通量檢測(cè)的方法學(xué)還有待進(jìn)一步提高。尤其是第二種方法，除了MCP-1的濃度范圍是在標(biāo)準(zhǔn)曲線的線性范圍內(nèi)，其余的幾個(gè)細(xì)胞因子濃度均低于線性范圍，因此檢測(cè)值的可靠性不高。

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