脈絡(luò)膜痣為一種較常見的眼底腫瘤,通常表現(xiàn)為脈絡(luò)膜層的一片扁平色素樣改變,可與上覆的玻璃膜疣、視網(wǎng)膜色素上皮細胞的改變及視網(wǎng)膜下液相伴發(fā)生。對于其厚度的測量,通常采用超聲波的方法。隨著眼科影像學技術(shù)的發(fā)展,增強深部成像的光學相干斷層掃描(EDI-OCT)的出現(xiàn)使我們對病變的觀察更加細致入微。對伴有脈絡(luò)膜痣的患者,EDI-OCT掃描發(fā)現(xiàn)一個特征性的改變:后部鞏膜弓,這一彎曲被看作是脈絡(luò)膜痣下鞏膜組織的局限性凹陷,而非鞏膜外延伸。那么這一發(fā)現(xiàn)對脈絡(luò)膜痣的診斷有何幫助,又有何因素參與其中呢?
脈絡(luò)膜痣伴或不伴有后鞏膜弓的EDI-OCT圖像比較:A:一個無色素性脈絡(luò)膜痣(上圖),EDI-OCT掃描顯示高反射信號的病變損害與鞏膜輪廓保持一致(黃線處);B:同樣是一個無色素性脈絡(luò)膜痣,其EDI-OCT圖像可見后鞏膜弓形態(tài)(黃線處)。
本研究采用了回顧性研究分析,選取了2013年6月-2014年7月就診于威爾眼科醫(yī)院的318名伴有脈絡(luò)膜痣的患者,通過EDI-OCT的掃描檢查,選取伴有后鞏膜弓的17名患者的17只眼(約占全部患者的5%),患者的年齡在36-75歲之間(平均年齡58歲)。同時完善患者的眼部檢查,包括最佳矯正視力、眼底彩照、眼底自發(fā)熒光成像、紅外共焦激光掃描檢眼鏡、眼部超聲以及EDI-OCT檢查。
黃斑部微小色素痣(A),在常規(guī)超聲檢查中表現(xiàn)為輕微增厚(B),在EDI-OCT檢查中可見不均勻的信號改變,表現(xiàn)為后鞏膜弓(C)。
通過對檢查結(jié)果的統(tǒng)計及分析,研究者發(fā)現(xiàn):后鞏膜弓多出現(xiàn)在鄰近視盤或視盤小凹的脈絡(luò)膜痣中,并且脈絡(luò)膜痣多表現(xiàn)為混合色素性或伴有周圍光暈。
在觀察的患者中,后鞏膜弓的平均厚度為398μm,而這一測量是超聲所無法完成的。應(yīng)用超聲測量的脈絡(luò)膜痣的平均厚度為1.59mm,而應(yīng)用EDI-OCT檢查得出的平均厚度僅為0.68mm。研究者的這一發(fā)現(xiàn),讓我們對于腫瘤厚度的評估又有了新的方式。
由于研究發(fā)現(xiàn)后鞏膜弓多出現(xiàn)在伴有周圍光暈的脈絡(luò)膜痣患者中,因此部分研究者猜測光暈的產(chǎn)生是否為痣周圍細胞的免疫反應(yīng)所致,若果真如此,那么后鞏膜弓的產(chǎn)生便有可能為此炎癥反應(yīng)所致。至于后鞏膜弓是因何產(chǎn)生,它的出現(xiàn)又會導(dǎo)致什么樣的后果,則有待進一步的研究。
脈絡(luò)膜痣常見于白人(4.1%),是華人的100倍(0.04%)。其典型的OCT特點是外層脈絡(luò)膜輕度隆起,壓迫脈絡(luò)膜毛細血管內(nèi)陷,可以色素變動,其上的視網(wǎng)膜劈裂,伴有視網(wǎng)膜下液和玻璃膜疣。本文作者使用EDI-OCT中發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜痣的鞏膜床呈“后弓”形,回顧分析此類患者僅“5%”,大致處在一個可忽略的水平。可是“鞏膜后弓”意義還很重要:1)EDI-OCT測量脈絡(luò)膜痣厚度竟然遠低于B超測量值!如果加上該后弓的高度才接近一些;2)后弓的產(chǎn)生可能是脈絡(luò)膜痣長期壓迫鞏膜炎癥的結(jié)果;3)“后鞏膜弓”可能用來鑒別脈絡(luò)膜痣和其他脈絡(luò)膜腫瘤如脈絡(luò)膜骨瘤,血管瘤以及惡性腫瘤如黑色素瘤,轉(zhuǎn)移癌,淋巴瘤等。
脈絡(luò)膜痣在華人中少見,鞏膜的“后弓”就更為稀少了,可是EDI-OCT技術(shù)普及了,你還能用它發(fā)現(xiàn)些啥?
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