視盤旁萎縮?。≒eripapillaryatrophy）是臨床中常見(jiàn)的眼部體征，按照病變性質(zhì)不同可分為α區(qū)與β區(qū)，后者介于視盤和α區(qū)之間，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層及RPE層的萎縮，可見(jiàn)到脈絡(luò)膜大血管和鞏膜。目前已有研究發(fā)現(xiàn)，青光眼與β區(qū)的出現(xiàn)密切相關(guān)，青光眼患者比正常人更容易出現(xiàn)β區(qū)，并且面積更大些。如果說(shuō)視盤旁RPE覆蓋的Bruch’s膜區(qū)域大小決定了β區(qū)的大小，那么眼壓的改變是否會(huì)影響視盤旁RPE的變化？眼壓的升高也許是促進(jìn)β區(qū)形成及發(fā)展的機(jī)制之一？

為了解決這些疑問(wèn)，來(lái)自中國(guó)的學(xué)者給出了他們的答案。YaXingWang等學(xué)者選取了暗室俯臥實(shí)驗(yàn)后眼壓升高>15mmHg的14例患者（19只眼）做為實(shí)驗(yàn)組，暗室俯臥實(shí)驗(yàn)眼壓升高2～4mmHg的21例患者（26只眼）做為對(duì)照組。兩組分別于暗室俯臥前及后5分鐘進(jìn)行頻域光學(xué)相干斷層掃描（spectral-domainopticalcoherenttomography,SD-OCT），觀察眼壓升高前后視盤旁RPE的形態(tài)變化。兩組間年齡、性別、眼軸長(zhǎng)度、中央角膜厚度及前房深度均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

該研究的結(jié)果十分有趣，YaXingWang等發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組中18只眼（95%）在眼壓升高前后視盤周邊Bruch’s膜旁RPE止端的形態(tài)發(fā)生了變化，包括：RPE止端的彎曲折疊、RPE止端的離心性滑動(dòng)或二者皆有（圖1）。這些改變多見(jiàn)于視盤旁顳側(cè)，鼻側(cè)及鼻顳兩側(cè)同時(shí)存在者較少，視盤上下則無(wú)改變。相應(yīng)眼底紅外照相上可以看到萎縮弧出現(xiàn)了微妙的變化——β區(qū)增大了！另外，實(shí)驗(yàn)組7例患者在暗室俯臥實(shí)驗(yàn)后一天再次進(jìn)行SD-OCT檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)RPE止端再次向視盤方向舒展，正常的RPE結(jié)構(gòu)悄悄回歸了！

隨著短時(shí)間內(nèi)眼壓的變化，視盤旁RPE止端的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了動(dòng)態(tài)的改變，相對(duì)應(yīng)的β區(qū)面積也發(fā)生了變化。這一結(jié)果提示視盤旁β區(qū)的發(fā)生發(fā)展與眼壓升高有關(guān)，同時(shí)該研究的學(xué)者們推測(cè)，眼壓升高所造成的RPE止端離心性運(yùn)動(dòng)與視乳頭盤沿組織變薄造成的拉力相關(guān)。另有研究提示，青光眼造成的盤沿丟失和視盤旁β區(qū)的擴(kuò)大取決于它們與篩板內(nèi)中心血管弓的距離，距離越遠(yuǎn)，損害越大，那么視盤旁RPE止端的變化是否受此因素影響，需要進(jìn)一步研究。

視乳頭及乳頭旁萎縮區(qū)一直是青光眼研究的焦點(diǎn)。以往人們對(duì)于這些結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)都來(lái)自摘除眼球的組織化學(xué)病理研究，受標(biāo)本來(lái)源困難，切片連續(xù)性及組織固定破壞等因素的影響和制約。隨著SD-OCT技術(shù)的發(fā)展和推廣應(yīng)用，人們可以進(jìn)行無(wú)創(chuàng)的活體研究，對(duì)視乳頭及乳頭旁萎縮區(qū)又有了更深的認(rèn)識(shí)。

同仁醫(yī)院的研究者對(duì)暗室俯臥實(shí)驗(yàn)后眼壓升高>15mmHg的眼進(jìn)行SD-OCT檢查，發(fā)現(xiàn)在眼壓升高前后視盤周邊Bruch’s膜旁RPE止端的形態(tài)發(fā)生了變化，包括：RPE止端的彎曲折疊、RPE止端的離心性滑動(dòng)；相應(yīng)眼底紅外照相上可以看到視乳頭旁萎縮的β區(qū)有所增大！而暗室俯臥實(shí)驗(yàn)后一天再次進(jìn)行SD-OCT檢查，發(fā)現(xiàn)RPE止端再次向視盤方向舒展，恢復(fù)正常的RPE和Bruch膜的相對(duì)位置。

這項(xiàng)研究非常有意義，設(shè)計(jì)也很巧妙，采用了激發(fā)試驗(yàn)誘導(dǎo)眼壓的升高，直接觀察到眼壓對(duì)于RPE的影響，證實(shí)了青光眼的壓力性損傷的發(fā)生，并且指出短時(shí)間的壓力影響是可逆的過(guò)程。

但是本研究納入的都是急性閉角型青光眼，存在一定的解剖特征，這種高眼壓狀態(tài)的影響不能輕易推廣到開(kāi)角型青光眼甚至正常眼壓性青光眼，而乳頭旁萎縮的β區(qū)和各種類型的青光眼都相關(guān)，因此確切的β的形成機(jī)制還需要進(jìn)一步更大規(guī)模的研究。其次，臨床的β區(qū)和真正病理解剖的β區(qū)還是存在一定的差異。病理解剖上的β區(qū)還應(yīng)該包括γ區(qū)，β區(qū)和Δ區(qū)，其中γ區(qū)和Δ區(qū)與眼球拉長(zhǎng)有關(guān)，如果能夠更深入的分析，將有助于鑒別高度近視和青光眼，會(huì)有非常大的臨床意義。最后，青光眼是一種多因素疾病，血流也有很大的作用，而本研究是一種形態(tài)學(xué)研究，如果能夠進(jìn)一步了解高眼壓狀態(tài)下乳頭旁脈絡(luò)膜血流的變化，了解RPE損傷和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管閉鎖的關(guān)系，也會(huì)非常有幫助。

這項(xiàng)研究的設(shè)計(jì)和實(shí)施有許多是臨床研究可以借鑒的，有助于進(jìn)一步認(rèn)識(shí)青光眼的病理機(jī)制。