VEGF注射治療會引起醫(yī)源性高眼壓癥嗎？

2019-05-13 來源：協(xié)和眼科咨詢標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：玻璃體內(nèi)注射(IVIs)抗血管內(nèi)皮生長因子(anti-VEGF)已成為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的必要治療，隨后該療法被擴(kuò)展應(yīng)用于治療視網(wǎng)膜靜脈閉塞與糖尿病引起的黃斑水腫，其應(yīng)用日漸廣泛。

玻璃體內(nèi)注射(IVIs)抗血管內(nèi)皮生長因子(anti-VEGF)已成為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的必要治療，隨后該療法被擴(kuò)展應(yīng)用于治療視網(wǎng)膜靜脈閉塞與糖尿病引起的黃斑水腫，其應(yīng)用日漸廣泛。

盡管近期的關(guān)鍵研究表明，anti-VEGF藥物引起眼部和全身不良反應(yīng)的概率非常小，但2008年以來，有些學(xué)者描述了在重復(fù)IVIs之后，部分患者出現(xiàn)了高眼壓(OHT)的表現(xiàn)。在玻璃體腔注射皮質(zhì)類固醇療法中，這類不良反應(yīng)的表現(xiàn)及機(jī)制已經(jīng)得到充分的描述與證實(shí)，然而在anti-VEGF治療中，其產(chǎn)生機(jī)制尚未被闡明。

本研究納入了193例(217只眼)接受雷珠單抗(n=196)或貝伐單抗(n=21)IVIs治療的患者，對注射的次數(shù)、是否存在開角型青光眼(OAG)、糖尿病、YAG激光后囊膜切開、年齡和性別因素進(jìn)行統(tǒng)計，評估在連續(xù)anti-VEGF治療后高眼壓的發(fā)生率，并探尋其風(fēng)險因素。

結(jié)果顯示，IVIs治療的均數(shù)為6.7±7.1(范圍1–49)，其中4.6%(n=10)的患者眼壓升高至25毫米汞柱以上，1.4%眼壓升高至30毫米汞柱以上。有開角型青光眼的患者中OHT的發(fā)生率(12.9%)顯著高于其他類型患者(p<0.001)，YAG激光后囊膜切開術(shù)亞組(n=24,p=0.51)、糖尿病亞組(n=66,p=0.62)的OHT發(fā)生率沒有顯著差異。所有患者中，眼壓峰值與IVIs治療次數(shù)顯著相關(guān)(p=0.0002,r=0.25)。

持續(xù)的IVIs治療可能導(dǎo)致持續(xù)性高眼壓，進(jìn)而需要降眼壓的相關(guān)治療，治療次數(shù)與眼壓峰值呈正相關(guān)，既往OAG病史是另外一個危險因素。因此，對接受多次IVIs治療的患者必須定期檢查與隨訪，予以監(jiān)控。

正如文中所提到的，anti-VEGF類藥物在眼科的應(yīng)用日漸廣泛，從最初的wAMD擴(kuò)展到黃斑水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變，更進(jìn)一步應(yīng)用于青光眼、葡萄膜炎、角膜疾病等領(lǐng)域。早期關(guān)于抑制VEGF可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的懷疑，在近乎奇跡般的臨床效果前煙消云散。然而，我們很高興地看到，仍然有部分研究關(guān)注于anti-VEGF可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)。從某種意義上說，我們應(yīng)該更加關(guān)注這類文章，雖然不是所謂的“新進(jìn)展”，卻更有助于指導(dǎo)臨床中anti-VEGF的使用，從而在獲得更好治療效果的同時，降低可能存在的風(fēng)險。

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對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。

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健脾理氣，化瘀軟堅，清熱解毒的藥物。適用于肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌，癥見上腹腫塊，脅肋疼痛，神疲乏力，食少納呆，脘腹脹滿，心煩易怒，口苦咽干等。

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用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。

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1.高膽固醇血癥：原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血

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