臨床上，特發(fā)性黃斑孔并不少見，但其病理過程尚未完全清楚。目前認(rèn)為，視網(wǎng)膜與玻璃體交界面的剪切力、細(xì)胞增殖以及組織變性等在其發(fā)病過程中起著一定作用。目前對(duì)于黃斑孔的治療以手術(shù)為主，通常在術(shù)中制造玻璃體后脫離，然后切除玻璃體殘余皮質(zhì)并剝離內(nèi)界膜（ILM）。其中，剝離ILM被認(rèn)為可以減少對(duì)視網(wǎng)膜的剪切力，恢復(fù)視網(wǎng)膜的順應(yīng)性，并且可能激活Müller細(xì)胞，促進(jìn)膠原分泌以及炎癥因子的釋放，從而促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞介導(dǎo)的黃斑孔的愈合過程。但是，手術(shù)治療黃斑孔一定要?jiǎng)兂齀LM嗎？Schumann等的研究表明，在100只手術(shù)眼中，有43只眼未檢測到細(xì)胞或膠原的活化，所以完全剝離ILM可能不是必須的。而且在剝離內(nèi)界膜時(shí)通常需要吲哚菁綠等染色劑輔助剝膜，這些染色劑可能對(duì)視網(wǎng)膜有毒性。

最近來自美國Iowa大學(xué)的研究者采用一種新的設(shè)備和方法——磨削，而不是剝除ILM。他們采用的特殊的器械為Tanodiamond-dustedmembranescraper(DDMS)，以DDMS在黃斑孔周圍呈放射狀以“刷”等方式磨削ILM，具體操作方法可見（MahajanVBetal.JAMAophthalmol）。本篇文章主要是比較了在磨削時(shí)，對(duì)視網(wǎng)膜采用的不同的壓力對(duì)ILM及視網(wǎng)膜組織的影響。

采用的研究方法為：捐獻(xiàn)的患有黃斑孔的人眼球，在剪除部分前節(jié)組織后，以黃斑孔為中心，將附近視網(wǎng)膜分為4個(gè)象限：象限1：不做處理；象限2：使用DDMS時(shí)對(duì)視網(wǎng)膜施加較輕的壓力（基本不觸動(dòng)視網(wǎng)膜）；象限3：施加中等的壓力（接近實(shí)體手術(shù)中用的壓力，可觸動(dòng)視網(wǎng)膜）；象限4：對(duì)視網(wǎng)膜的壓力比較大，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜部分破損。對(duì)視網(wǎng)膜組織處理、鋪片后，進(jìn)行掃面電鏡拍照。

結(jié)果：象限1可見玻璃體及膠原成分殘留，并在孔邊緣可見ERM成分（橘色部分）（圖1）。在象限2可見與象限1明顯的分界線，ERM完整的移除，暴露ILM，但I(xiàn)LM表明仍有散在細(xì)胞及膠原成分殘留（圖2）。象限3：ILM表面呈均質(zhì)狀態(tài)，無細(xì)胞等成分殘留，RNFL等視網(wǎng)膜成分無暴露（圖3）。象限4：ILM破損、折疊，RNFL及內(nèi)層視網(wǎng)膜細(xì)胞等成分暴露。不同于2、3象限，象限4仍可在孔邊緣見ERM成分殘留，并且可在ILM及ERM間見彈性蛋白纖維（圖4）。

結(jié)論與討論：傳統(tǒng)的ILM剝離可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的出血及表面RNFL等組織的損傷。輕度及中度壓力DDMS內(nèi)界膜磨削可以選擇性的僅去除ILM的表層及細(xì)胞成分，可以在解除視網(wǎng)膜異常剪切力的同時(shí)，起到對(duì)Müller細(xì)胞的刺激，促進(jìn)黃斑孔的愈合，而不損傷視網(wǎng)膜組織。所以，以DDMS磨削ERM及ILM表層的新的治療方法有望為黃斑孔的治療帶來新的嘗試。

1997年，LewisJ等首次報(bào)道了Synergetics公司推出的Tanodiamond-dustedmembranescraper（DDMS）在黃斑前膜手術(shù)的應(yīng)用。但隨后有人提出，DDMS雖可用于ERM的刷除，但不適合ILM的剝除，因?yàn)镋RM和ILM的結(jié)合較ILM和視網(wǎng)膜的結(jié)合疏松，而且ERM的表面通常不平整，可以用這種特殊的刷子“刷出”邊緣，而ILM表面通常很光滑平坦，不容易在不損傷神經(jīng)纖維層的前題下“刷”出斷緣。隨著ILM剝除手術(shù)的逐漸流行，DMMS沒有得到廣泛推廣也就不得而知。本文再次證實(shí)了之前許多學(xué)者提出的觀點(diǎn)，也就是說，DMMS可刷除ERM，但不能刷除ILM，或者說只能刷除ILM的淺層。但作者們認(rèn)為ILM淺層的去除也許足以使小的黃斑孔閉合，當(dāng)然這種觀點(diǎn)也需要更多的對(duì)照研究來證實(shí)。如果真的實(shí)踐證明ILM表層的“刷”除足以使“小”黃斑孔愈合，那么用DDMS“刷”的方法顯然比傳統(tǒng)“撕”的方法要容易的多。只是對(duì)于較大的黃斑孔，目前認(rèn)為連“撕”都不夠，需要ILM翻轉(zhuǎn)或移植來“填”，因此用“刷”的方法當(dāng)然不行。