復(fù)發(fā)性角膜糜爛綜合征（RecurrentCornealErosionSyndromeRCES）是一種相對來說不太罕見角膜疾病，它會引起強(qiáng)烈的眼痛和其他眼部不適，這些癥狀往往在晨起時發(fā)生，然后在一天中有所改善。雖然RCES的臨床表現(xiàn)和引起癥狀的原因（RCES的角膜上皮與其下的基底膜及前彈力層黏附松弛）已經(jīng)被大家所知，但有關(guān)RCES的病理生理以及最佳治療方法還沒有定論。OCT技術(shù)在過去的十年迅速發(fā)展，可以說是黃斑和視神經(jīng)領(lǐng)域的閃耀之星。而OCT裝備的更新?lián)Q代也為眼前節(jié)的檢查帶來了福音。先進(jìn)的圖像抓拍技術(shù)結(jié)合圖像分析軟件為角膜研究提供有用的信息，RCES角膜上皮及其黏附的基質(zhì)可以通過OCT被觀察到。

研究對象包括10位健康受試者（20只眼）和25位單眼RCES患者。健康受試者眼部無不適癥狀和手術(shù)史，裂隙燈檢查角膜和眼表均無病理變化，5男5女，平均年齡52.6歲（32-80歲）。RCES組12男13女，平均年齡53.4歲（36-79歲），10個人處于RCES急性期，15人處于RCES間歇期。記錄急性期患者的既往病史，以前的發(fā)作情況，處理，手術(shù)等以明確病因，裂隙燈檢查雙眼；給他們的治療包括配戴角膜接觸鏡、抗生素及類固醇激素點(diǎn)眼。危險(xiǎn)間期患者都有眼部晨痛，長期不適癥狀，裂隙燈下都發(fā)現(xiàn)典型改變：地圖-點(diǎn)狀-指紋狀印跡和或熒光素著染暗區(qū)。給每位受試者都進(jìn)行前節(jié)OCT照相（使用Zeiss公司的HD-OCTCirrus軟件），重點(diǎn)獲取生物顯微鏡下有體征的區(qū)域圖像（糜爛、上皮基底膜營養(yǎng)不良、暗點(diǎn)）。

前節(jié)OCT可以清晰分辨正常角膜的淚膜、上皮、基底膜、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮。RCES患者角膜未受損區(qū)域也能觀察到上述結(jié)構(gòu)。急性RCES的OCT表現(xiàn)有：淺基質(zhì)高反光（100%），上皮水腫（100%），上皮不規(guī)則缺損（90%）。慢性RCES：上皮基底膜缺失（100%）、上皮內(nèi)基底膜（60%），上皮內(nèi)含物（60%），淺基質(zhì)高反光（40%）。體征和癥狀相符合。

T所見的損害部位是對應(yīng)的。A患者因?yàn)閾p害在瞳孔區(qū)，所以視力受到影響，C患者囑其向下看而獲取高分辨圖像。

角膜OCT提供關(guān)于RCES患者角膜的新發(fā)現(xiàn)，OCT技術(shù)的進(jìn)步有利于角膜疾病的診斷治療和觀察。

短評：

復(fù)發(fā)性角膜糜爛我們也常翻譯成“復(fù)發(fā)性角膜上皮糜爛”，因?yàn)椴∽冎饕性谏掀?。在臨床并不罕見，因?yàn)轭A(yù)后相對比較好，雖然經(jīng)常復(fù)發(fā)，給患者帶來巨大的痛苦，但是通常不會造成嚴(yán)重的視力損傷，所以對其研究也較少。在臨床中我們很少能看到患者發(fā)作前的角膜情況，患者通常發(fā)作后才來門診就診，角膜上皮成片的剝脫，或類似大泡性角膜病變的大泡形成是常見的體征。有的患者有輕微的外傷史，比如：被小孩子戳了一下眼睛等。治療通常以繃帶式角膜接觸鏡為主，同時預(yù)防感染和炎癥。文獻(xiàn)主張角膜接觸鏡不能過早停戴，以防上皮再次剝脫。以往，我們無法對患者角膜組織的病變情況和愈合情況進(jìn)行組織學(xué)活體檢查。高分辨前節(jié)OCT為我們提供了可能，通過高分辨OCT我們可以明確該疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的活體組織改變，為我們深入了解復(fù)發(fā)性角膜糜爛提供了可能，其清晰程度不亞于組織學(xué)病理檢查。讓我們不得不感嘆高科技對醫(yī)學(xué)知識的發(fā)展的巨大影響。通過該文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，也為我們進(jìn)行臨床科研，找到新的切入點(diǎn)提供了很好的思路。