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經(jīng)鞏膜固定的IOL發(fā)生了瞳孔夾持

2019-05-07 來源:協(xié)和眼科咨詢  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:眼內(nèi)人工晶體(Intraocularlens,IOL)移位是白內(nèi)障術(shù)后不常見但可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的并發(fā)癥。晶狀體懸韌帶斷裂或囊袋破裂是早期IOL移位的主要原因,外傷及假性囊膜剝脫是遲發(fā)性的IOL囊袋復(fù)合體移位的主要原因。

眼內(nèi)人工晶體(Intraocularlens,IOL)移位是白內(nèi)障術(shù)后不常見但可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的并發(fā)癥。晶狀體懸韌帶斷裂或囊袋破裂是早期IOL移位的主要原因,外傷及假性囊膜剝脫是遲發(fā)性的IOL囊袋復(fù)合體移位的主要原因。當(dāng)囊袋的支持性不足時(shí),可通過經(jīng)鞏膜縫合IOL、房角支持型前房IOL及虹膜固定型IOL,以取代移位的IOL。經(jīng)鞏膜縫合IOL的并發(fā)癥之一為瞳孔夾持(圖A為正常的經(jīng)鞏膜縫合IOL,B、C、D均為瞳孔夾持)。

下面介紹解決瞳孔夾持的手術(shù)方法:

1.分離原先的鼻側(cè)鞏膜瓣,若鞏膜瓣已瘢痕化,在此瓣上方做一個(gè)新的2mm等邊三角形鞏膜瓣。

2.27G針頭在鼻側(cè)鞏膜瓣下角膜緣后1.5mm穿刺。

3.用帶有雙頭直針的10-0聚丙烯縫線,從顳側(cè)與27G針頭相對(duì)應(yīng)部位的鞏膜穿刺進(jìn)入后房,針線介于虹膜平面及IOL光學(xué)部之間。

4.縫線在27G針頭的對(duì)吻引導(dǎo)下穿出眼球。

5.縫線的兩頭均穿出后,在鞏膜瓣下打結(jié)。

6.鞏膜瓣覆蓋線頭后,再覆以結(jié)膜。

術(shù)后,移位的IOL均獲得良好固定。

非常簡(jiǎn)單的方法,獲得了良好的治療效果。Soeasy,sogood!需要注意的是,上下固定線應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離瞳孔區(qū),以減少視覺干擾。

經(jīng)鞏膜固定IOL目前有縫線固定和非縫線固定兩種方法,根據(jù)患者的具體情況,晶體的選擇和術(shù)者的喜好而不同,但是晶體位置常常達(dá)不到預(yù)期理想的水平居中位,常見的有離虹膜或過遠(yuǎn)或過近,偏中心、晃動(dòng)、傾斜、夾持等。文中介紹了一種較為簡(jiǎn)便的縫線方法來矯正晶體夾持,無疑切實(shí)可行,獲得了同行認(rèn)可,可以作為一種選擇來解決此類問題。

但是,如果我審稿的話,我想問作者:?jiǎn)尉€也可以讓IOL避免夾持,為何要用雙線?是不是此類患者都需要進(jìn)行這種手術(shù)呢?手術(shù)之前有沒有考慮手術(shù)面臨的風(fēng)險(xiǎn)和其達(dá)到效果的關(guān)系呢?有一些反復(fù)發(fā)作的IOL夾持原因究竟是啥?是否千篇一律采用此法?除了縫線固定的IOL夾持可以用此種方法矯正,其他如睫狀溝固定或者囊袋內(nèi)的IOL出現(xiàn)了夾持可否用同樣的方法?

臨床問題千變?nèi)f化,層出不窮,運(yùn)用之妙,存乎一心,閱讀本文最大的收獲我想是“其實(shí)你也可以!”

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