1981年非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變（NAION）就由Hayreh教授命名，但到目前為止，仍缺乏其有效治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，難點之一便在于缺乏NAION自然病史的數(shù)據(jù)。

一項來自德國的雙中心探索性隊列研究彌補(bǔ)了這個缺陷。該研究對16例急性NAION（發(fā)病7天內(nèi)）患者的90o視野（VF）的平均視野缺損（meandefect,MD）值、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（retinalnervefiberlayer，RNFL）厚度、最佳矯正視力（bestcorrectedvisualacuity,BCVA）和相對性瞳孔傳導(dǎo)阻滯（relativeafferentpupillarydefect,RAPD）進(jìn)行了隨訪研究，時間點分別設(shè)置為初診時、2個月時、4個月時和6個月時。結(jié)果發(fā)現(xiàn)VF的MD值變化在各個隨訪點無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.18）（圖1），初診/最后一次隨訪的BCVA（logMAR）和RAPD中值也無明顯變化。而RNFL厚度均值由最初的183μm（由于RNFL水腫，此時93.8%厚于正常值范圍）至隨診2月時下降至78μm（P<0.001），至4月時下降至64μm，至6月時降至61μm（此時92%患者RNFL厚度低于正常值）(圖2)。同時對鼻側(cè)、鼻上、鼻下、顳側(cè)、顳上和顳下6個區(qū)域的RNFL厚度進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)在各個隨訪點均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）(圖3)。

該研究根據(jù)90oVF隨訪情況推斷，在NAION自然病程中，缺血發(fā)生后會很快出現(xiàn)功能缺損，但功能缺損在自然病程后期不會加重，也不會恢復(fù)。另外，由于RAPD及BCVA的隨訪結(jié)果與VF一致，故認(rèn)為也可作為NAION功能評估的一部分。NAION在自然病程2月到4月間出現(xiàn)進(jìn)行性RNFL變薄，隨后則趨于穩(wěn)定。該研究有關(guān)急性NAION自然病史中90oVF和RNFL厚度變化的數(shù)據(jù)，為后續(xù)有效的NAION治療研究提供了比較依據(jù)。但該文也有樣本量較小以及只納入視力較好的患者（為了確保能固定注視完成視野檢查，排除了BCVA<0.5的患者）等缺點。

原文：Kernstock,C.,etal.,Assessmentoffunctionalandmorphometricendpointsinpatientswithnon-arteriticanteriorischemicopticneuropathy(NAION).GraefesArchClinExpOphthalmol,2014.252(3):p.515-21

短評：

非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變（NAION）做為常見的視路傳入病變，其病理改變位于視乳頭部位的篩板前區(qū)，常表現(xiàn)出不同程度的節(jié)段性或全部視盤水腫，伴或不伴有盤沿出血，多發(fā)生在單眼的急性、無痛性視力下降和特征性的視野缺損有助于正確診斷。對于治療效果的評估和隨診，目前臨床上多為觀察患眼的視力和視野改善情況，這無疑是可靠的客觀視功能評價指標(biāo)，尤其在中心視力下降不顯著的情況下，視野缺損的改善或加重能夠客觀地提供NAION病情的變化狀態(tài)，并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。在療程的選擇上，我們也更多的參考視力和視野是否穩(wěn)定，而較少關(guān)注視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維在結(jié)構(gòu)上的變化。本文在評估NAION的預(yù)后和病程中，除了觀察視力和視野的功能性指標(biāo)以外，還對患眼的瞳孔狀態(tài)（相對性瞳孔傳導(dǎo)阻滯，RAPD）以及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度的變化進(jìn)行了檢測。即使NAION患者視力好轉(zhuǎn)時，定量檢測的RAPD結(jié)果還是能夠提示視神經(jīng)傳入功能的整體恢復(fù)狀況，而視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度變化則從形態(tài)學(xué)角度反映了視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（RGC）的生存狀態(tài)。雖然本文的研究結(jié)果受觀察的樣本數(shù)量及樣本的病變程度等影響，但其觀察結(jié)論提示在NAION時，存在繼發(fā)性的RNFL變薄，從而提出了在治療NAION時需要更加關(guān)注的問題，那就是當(dāng)我們在治療中注意改善篩板區(qū)紊亂的微循環(huán)狀態(tài)時，不要忽略了視神經(jīng)的保護(hù)，即視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的保護(hù)和功能恢復(fù)。