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多模式影像:揭秘“暗黑”中的真相

2018-07-18 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:區(qū)分引起RPE萎縮的不同疾病如Stargardt病(STGD)和地圖樣萎縮(GA),ICGA中則可以顯示病變區(qū)域中脈絡膜血管的病變,從而提供更多診斷線索。OCTA可以分層顯示眼底由淺入深不同層次的血流情況,那么它在RPE萎縮、脈絡膜病變的辨識中又表現(xiàn)如何呢?
隨著近幾年眼底影像學檢查方法的快速發(fā)展,我們已經(jīng)可以從諸多不同側面了解眼底不同層次、不同部位的解剖結構和功能變化,如熒光素眼底血管造影(FFA)、吲哚菁綠血管造影(ICGA)、眼底自發(fā)熒光(FAF)、光學相干斷層掃描(OCT)及近幾年異軍突起的新秀血管成像OCT(OCTA),多種影像檢查互相結合、補充,使得我們對諸多眼底疾病的發(fā)病部位、病理改變等又有了更進一步的認識。例如RPE萎縮及脈絡膜病變在不同眼底影像中有不同表現(xiàn),F(xiàn)AF可顯示RPE萎縮的范圍,表現(xiàn)為低熒光“暗黑”病灶,但其中細微改變卻難以顯示,因此難以區(qū)分引起RPE萎縮的不同疾病如Stargardt?。⊿TGD)和地圖樣萎縮(GA),ICGA中則可以顯示病變區(qū)域中脈絡膜血管的病變,從而提供更多診斷線索。OCTA可以分層顯示眼底由淺入深不同層次的血流情況,那么它在RPE萎縮、脈絡膜病變的辨識中又表現(xiàn)如何呢?
 
近期有研究對STGD和GA患者RPE萎縮的“暗黑”區(qū)域中不同影像特點進行了分析歸納。研究共納入GA和STGD各20只眼(GA14例,STGD10例),所有患者均行全面眼科檢查,影像學方面行FAF、FFA、ICGA、EDI-OCT、OCTA檢查。結果(圖1)不論GA還是STGD在FAF中均為低熒光,F(xiàn)FA中,GA表現(xiàn)為高熒光,而STGD則多表現(xiàn)為低熒光,且90%會在萎縮區(qū)域邊緣形成高熒光環(huán),65%可有脈絡膜湮沒征。ICGA晚期“黑色萎縮”區(qū)可出現(xiàn)于20%的GA及全部STGD患者中,且其周圍同樣有一圈高熒光環(huán)。OCTA中,80%的GA患者可在萎縮病灶內(nèi)見到脈絡膜毛細血管,但STGD患者中脈絡膜毛細血管則出現(xiàn)在病灶和正常組織的過度區(qū)域,病灶范圍內(nèi)僅遺留脈絡膜大血管。OCTA顯示的STGD病灶中脈絡膜毛細血管的嚴重受損,才有了ICGA晚期的低熒光表現(xiàn),病灶周圍的高熒光環(huán)則是由于RPE萎縮,但殘留脈絡膜毛細血管所致。(圖2、3、4)
 
圖1STGD和GA在不同影像檢查中的不同征象。
 
圖2繼發(fā)于GA的RPE萎縮:OCTA(A)可見脈絡膜毛細血管層稀疏,紅色標示區(qū)域為RPE萎縮邊緣;FAF(B);FFA(C)早期可見殘留的脈絡膜血管小葉;ICGA晚期不出現(xiàn)低熒光的“暗黑”萎縮區(qū)。
 
圖3繼發(fā)于STGD的RPE萎縮:OCTA(A)病灶區(qū)域內(nèi)幾乎無脈絡膜毛細血管,僅殘留大血管,而病灶范圍之外毛細血管密度正常;FAF(B);FFA(C)早期及ICGA(D)晚期的熒光環(huán)可以作為區(qū)分其與GA的影像征象
 
圖4STGD患者病灶過渡區(qū)域脈絡膜毛細血管:OCTA、ICGA、FAF
 
根據(jù)以上結果,作者認為STGD患者RPE細胞凋亡繼而出現(xiàn)了脈絡膜毛細血管退化,而GA患者由于病灶中仍殘存RPE細胞,因此也遺留密度降低但并不完全消失的脈絡膜毛細血管(圖5)??傊喾N影像檢查結合,更為全面的揭示其病理生理變化,相同“暗黑”下的不同真相也得以揭開,為疾病診斷和治療提供更多新思路。
 
圖5STGD(左)及GA(右)中RPE病灶邊緣病理變化示意圖。FAF(A、E),ICGA晚期(B、F)病灶邊緣過渡區(qū)ICGA晚期(C、G)及OCTA(D、H)
 
(本文圖表均摘自原文)
 
原文:
 
PellegriniM,AcquistapaceA,OldaniM,etal.DarkAtrophy:AnOpticalCoherenceTomographyAngiographyStudy.Ophthalmology.2016Sep;123(9):1879-86.

點評:
 
FAF是一種有效而又無創(chuàng)的可觀察RPE代謝情況的成像技術,已成為確認視網(wǎng)膜或脈絡膜疾病所導致的RPE萎縮范圍的金標準,并可監(jiān)測其進展,但對發(fā)病機制的研究卻無明顯助益,通常需要聯(lián)合其他成像技術,如ICGA、FFA等。2012年曾有研究報道了地圖樣萎縮(GA)及Stargardt?。⊿TGD)晚期ICGA的特征,并將RPE萎縮導致的晚期低熒光定義為“黑暗萎縮”,認為其與脈絡膜毛細血管的早期損傷有關,可用于這些疾病的早期診斷。盡管FA和ICGA分別是研究視網(wǎng)膜和脈絡膜血管系統(tǒng)的金標準,但兩者均不能顯示深層微血管毛細血管復合物,并且有創(chuàng)。而OCTA作為近年出現(xiàn)的新技術,實現(xiàn)了對視網(wǎng)膜和脈絡膜血管結構的無創(chuàng)及快速評估,并可顯示包括脈絡膜毛細血管在內(nèi)的微血管結構。
 
本文首次研究了AMD及STGD繼發(fā)黃斑萎縮患者的OCTA特征,同時進行了FFA、ICGA、FAF及EDI-OCT的檢查,證實了2012年的研究關于黑暗萎縮發(fā)生機制的觀點——萎縮區(qū)內(nèi)脈絡膜毛細血管嚴重受損甚至消失。在STGD中,萎縮區(qū)RPE細胞完全退化,不需要血液供應及脈絡膜毛細血管,Sattler層也隨后消失;萎縮區(qū)邊緣殘留的脈絡膜毛細血管間接證明了這一發(fā)病過程,并與ICGA低熒光邊緣的高熒光環(huán)相對應。在GA中,脈絡膜毛細血管和Sattler層密度降低但并未消失,與組織病理學所發(fā)現(xiàn)的萎縮區(qū)內(nèi)RPE細胞殘留相一致。因此,OCTA對于黃斑萎縮性疾病是一種安全有效的診斷工具,可評估脈絡膜毛細血管的狀態(tài),從而更好地理解這些疾病的發(fā)病機制,有助于制訂新的治療策略。
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