甲亢突眼占甲亢患者20%，可發(fā)生在甲亢發(fā)病前甲狀腺功能正常時，也可發(fā)病在甲亢治療中，或甲亢治愈后少數(shù)亦可發(fā)生突眼。初發(fā)時兩眼變大，驚恐眼神，凝視。此時，癥狀較輕。甲亢控制后可回縮，常稱之為良性突眼。當(dāng)突眼病情進(jìn)展時，常有畏光，流淚，復(fù)視，眼部脹痛，刺痛，異物感，視力減退。突眼計檢查眼球突出度多在18毫米以上。經(jīng)常兩側(cè)眼球突出度不對稱。由于眼球明顯突出，眼睛不能閉合，使結(jié)膜及角膜外露而引起結(jié)膜充血，水腫，角膜潰瘍等。特別嚴(yán)重者可致視乳頭水腫，甚至失明，這被定義為浸潤性突眼?；颊呙刻煊袩o盡的煩惱緊緊相隨：眼球固定，疼痛難忍，復(fù)視斜視，失明抑郁，常常有生不如死之感。

　　誘發(fā)因素多 要盡量避免

　　戒煙：吸煙是誘發(fā)突眼最常見的原因之一。甲亢患者即使沒有突眼，也必須戒煙。

　　避免甲亢控制過快：有些病人由于使用治療甲亢的藥物劑量過大，或在放射性碘治療后迅速轉(zhuǎn)為甲減，易誘發(fā)甲亢突眼，所以在治療時宜及時監(jiān)測甲狀腺功能，及時糾正甲減，以免突發(fā)甲減后誘發(fā)突眼。

　　避免甲亢病情復(fù)發(fā)：放射性碘小劑量治療后病情復(fù)發(fā)，或抗甲狀腺藥物未用足療程停藥后復(fù)發(fā)，都是誘發(fā)突眼的重要原因。

　　我們發(fā)現(xiàn)，在放射性碘治療前使用潑尼松可預(yù)防突眼發(fā)病，避免突眼惡化。對168例突眼性甲亢用此方法均獲得有效緩解。

　　難治突眼癥 緩解有辦法

　　對嚴(yán)重突眼癥，影響視力者必須及時積極地治療，否則后果嚴(yán)重。早在20年前筆者就曾診治過2例不得不摘除眼球的病例。但隨著治療技術(shù)的進(jìn)步，再也未出現(xiàn)過這樣的病人?；径寄苓_(dá)到改善和保護視力，減輕疼痛流淚等不適，改善容顏的目標(biāo)。

　　準(zhǔn)備治療之前：首先眼球CT掃描排除球后腫瘤。有5%的難治性突眼是球后腫瘤引起。突眼患者常伴有或并發(fā)青光眼。眼壓升高者達(dá)22%。這些在治療前都要明確，以免浪費醫(yī)療資源。要穩(wěn)定甲狀腺功能在正常狀態(tài)，有利于病情恢復(fù)。

　　生活注意事項：戴墨鏡防強光和灰塵刺激。墊高雙倍枕頭，使淋巴回流暢通，避免眼外肌炎癥。限制食鹽。小劑量利尿劑有助于減輕眼部水腫。必要時使用滴眼液。

　　激素治療要求：早期、足量、維持。有效率僅53%。如對糖皮質(zhì)激素不敏感或有激素禁忌癥，要考慮其他的治療。

　　甲氨蝶呤治療：小劑量、每周一次的甲氨蝶呤可緩解眼外肌炎癥，改善突眼和眼部充血，較為安全方便。

　　眶部放射治療：我們用隨機對照的方法比較眶部放療和激素治療對突眼的作用，發(fā)現(xiàn)兩種方法有效率相當(dāng)，但激素的副作用明顯較重。兩種方法聯(lián)合治療對難治性突眼更為有效。一般用直線加速器照射，劑量為2000rads，分10次在兩周內(nèi)完成。

　　其他治療方法：包括奧曲肽、眼眶減壓治療、血漿置換療法，視病情選擇。

　　綜上所述，難治性突眼并非不治之癥。及時選用合適的治療措施將使絕大多數(shù)突眼得到有效緩解。相信煩人的甲亢突眼將漸行漸遠(yuǎn)，眼前又將回復(fù)艷陽天。