國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》，強(qiáng)調(diào)以公立醫(yī)院改革為重點，深入推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行新機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題。

　　啟動于2009年的新一輪醫(yī)療改革，距今已經(jīng)5年多了。應(yīng)該說，取得了很多成就，也推進(jìn)了很多的改革項目。但是，目前的成果距離公眾對新醫(yī)改的預(yù)期，顯然還有很大差距，看病貴、看病難矛盾也沒有得到根本解決。新醫(yī)改仍在路上，遠(yuǎn)未抵達(dá)終點。因此，這份附有具體時間表的2014年醫(yī)改重點工作任務(wù)分工，或許能讓人嗅到一些改革的新動向和新舉措。

　　在上一輪醫(yī)改被明確認(rèn)定“不成功”之后，新醫(yī)改在啟動之初曾經(jīng)陷入過所謂的“模式”之爭，有“英國模式”，有“美國模式”，還有“德國模式”。但無論照搬哪種模式，都不一定符合國情。這次，《工作任務(wù)》特別強(qiáng)調(diào)“用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題”，說明我們接下去要做的，是立足于中國實際的全新探索。

　　何謂破解醫(yī)改難題的“中國式辦法”？《工作任務(wù)》提出加快推動公立醫(yī)院改革、積極推動社會辦醫(yī)、扎實推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機(jī)制、規(guī)范藥品流通秩序、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革工作等6方面的工作任務(wù)。總結(jié)起來，就是要“深入推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動”。

　　“醫(yī)療”是指推動公立醫(yī)院改革、鼓勵社會辦醫(yī)；“醫(yī)保”就是穩(wěn)固參保率、提高保障水平、健全醫(yī)保體系；“醫(yī)藥”則是要完善基本藥物制度、規(guī)范藥品流通秩序、實行醫(yī)藥分開。在后兩個領(lǐng)域，這些年的改革其實不乏亮點，比如“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高40元”，是看得見的福利改善；比如打擊葛蘭素史克等國際藥企巨頭在華嚴(yán)重商業(yè)賄賂，是治理藥價虛高的利器……唯獨在公立醫(yī)院改革領(lǐng)域，說實話，至今仍是最為薄弱之處。

　　無論是看病貴還是看病難，最核心的“藥方”，其實都是公立醫(yī)院改革。當(dāng)前，公立醫(yī)院改革主要局限于縣級醫(yī)院，其實公眾關(guān)注更多的還是大醫(yī)院的改革能否推進(jìn)。一方面，公立醫(yī)院資源分配過度集中，例如北京早就是“全國看病中心”；另一方面，基層醫(yī)院更多精力仍放在搞基建蓋房子上，不能滿足公眾日益提高的醫(yī)療需求。

　　《工作任務(wù)》提出要“建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”，這也是公立醫(yī)院改革最該著力之處。這方面，媒體多有報道的“港式醫(yī)院”經(jīng)驗或許值得借鑒:取消事業(yè)編制；不給不負(fù)責(zé)任、沒有追求的庸醫(yī)提供崗位；給有醫(yī)德、有醫(yī)術(shù)、有追求的醫(yī)生提供更好的福利薪酬；對醫(yī)務(wù)人員收回扣、拿紅包等實行一票否決零容忍；用預(yù)約制讓醫(yī)院不再像車站般擁擠；用先看全科后看?？票苊庥胁y投醫(yī)；用全科門診打包收費避免大處方大檢查等等。

　　新醫(yī)改能夠取得多大成效，相當(dāng)程度上取決于公立醫(yī)院特別是大醫(yī)院的改革進(jìn)程。文件中提出的“推動公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院行政級別”，或是全新的開始。