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區(qū)鎮(zhèn)攜手能否打破三水基層醫(yī)改困局?

2014-05-08 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一直以來,三水的基層醫(yī)改在公立與民營、市場與公益之間反復(fù)糾結(jié),仿佛經(jīng)歷了一道輪回,更像是中國醫(yī)改變遷的一個微觀投射和現(xiàn)實縮影。從2003年開始掀起的三水各鎮(zhèn)級衛(wèi)生院“公轉(zhuǎn)民”的熱潮,到后來逐漸凸顯的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的失衡,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)全盤托給市場的“不能承受之重”。
  三水基層醫(yī)療資源匱乏,醫(yī)改公益化進入深水區(qū)瓶頸如何解?日前,三水區(qū)人民醫(yī)院與樂平鎮(zhèn)中心醫(yī)院簽訂協(xié)議,雙方將在雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)療服務(wù)、技術(shù)培訓(xùn)和進修學(xué)習(xí)等多方面推進深度合作。這一新動態(tài)讓筆者不由得聯(lián)想起今年3月佛山醫(yī)療界的一項重大改革。禪城區(qū)政府同佛山市直兩家醫(yī)療機構(gòu)簽署合作框架協(xié)議,將轄區(qū)內(nèi)的南莊醫(yī)院、同濟醫(yī)院交予佛山市第一人民醫(yī)院托管,將張槎醫(yī)院交由佛山市中醫(yī)院整體托管。
 
 
  同樣是城區(qū)大醫(yī)院結(jié)對社區(qū)或鎮(zhèn)街醫(yī)院,前者是技術(shù)合作,后者則是深入到管理體制層面的變革,盡管兩者的背景和實質(zhì)內(nèi)容存在較大差異,但宗旨都相似—都為破解老百姓看病難題,提高基層醫(yī)療水平,助推實現(xiàn)“大病在醫(yī)院,小病在基層”。在國家“基本藥物制度”和佛山藥品“零差價”和就診“一費制”全面推廣的背景下,如今三水已重新調(diào)整改革“槍口”:公辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在新一輪基層醫(yī)改中唱起了主角,歷經(jīng)十年博弈,回歸公益。
 
  毫無疑問,由政府主導(dǎo)的基層基本醫(yī)療,能為民眾帶來“掛號問診注射輸液只需10元”的實惠,最大限度地放大了基層醫(yī)療的公益化和普惠性。但從近幾年的實踐來觀察,由各鎮(zhèn)街投資,區(qū)財政提供相應(yīng)補貼的“一鎮(zhèn)一中心”全覆蓋的思路并未從能根本上滿足鎮(zhèn)街民眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求,不少群眾還是習(xí)慣舍近求遠,到西南城區(qū)甚至禪城、廣州等外地求醫(yī)。
 
  另一個現(xiàn)實是,一些公立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站長期“吃不飽”,只能靠政府財政補貼維生。也因此,占據(jù)了社區(qū)醫(yī)療“大半壁江山”的民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,出于自負盈虧的利益考量,對政府力推的基藥“零差價”和就診“一費制”表現(xiàn)“無感”。為實現(xiàn)基藥制度在村居全覆蓋的目標,從去年開始,三水通過新建公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,希望以良性競爭倒逼民營醫(yī)療機構(gòu)的改革。這固然利于民營醫(yī)療力量的規(guī)范化,但問題在于鎮(zhèn)街聚居人口偏少,而新建的公立衛(wèi)生站與民營之間存在較多的業(yè)務(wù)重復(fù)與交集,在有限的市場容量下,同質(zhì)化的競爭或許未必盡如人愿朝良性方向發(fā)展,反而容易導(dǎo)致資源浪費,而且公立醫(yī)療機構(gòu)的財政依賴、“管辦不分”的行政機制、人事分配制度,也在某種程度上掣肘著基層醫(yī)改深度推進。
 
 
  更具突破性意義的是,樂平中心醫(yī)院是由三水欣華投資有限公司托管的民營醫(yī)院,此次與區(qū)人民醫(yī)院的“聯(lián)姻”,是三水公立與民營醫(yī)療力量的首度結(jié)合。既有利于打破此消彼長的十年零和博弈困局,同時也在一定程度上跨越橫亙在公私模式間的制度壁壘,實現(xiàn)醫(yī)療資源重新優(yōu)化配置,充分高效流動。然而,這樣的試水畢竟還只是三水基層醫(yī)改進入深水區(qū)的邁出的一小步,要擴大其普適性價值,關(guān)鍵在于彌合不同屬性模式之間的制度隔閡。比方說,目前雙方的合作除了有專家坐診和會診外,還建立患者雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道,這其中涉及到的行政管理、業(yè)績考核、利益分成等機制需要及時理順,方能確保雙方的合作能可持續(xù)運轉(zhuǎn)。
 
  此外,若能以此為契機搭建起能上能下的醫(yī)務(wù)人員交流機制,打破現(xiàn)有國有事業(yè)單位編制的桎梏,充分活化現(xiàn)有的人才資源,則不但有利于基層醫(yī)療水平的提升,甚至可以大膽探索,通過試行多點執(zhí)業(yè)激發(fā)醫(yī)生的工作積極性,增加其合理的收入途徑,也是對三水基層醫(yī)改大有裨益的方向。
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