世界衛(wèi)生組織將偏頭痛相關(guān)的頭痛列于世界前20位病殘障礙；

是第11位導(dǎo)致女性病殘的原因；

慢性日常頭痛中有近80%為慢性偏頭痛或轉(zhuǎn)化型的偏頭痛；

慢性偏頭痛會(huì)讓患者付出很大的人力和物力代價(jià)，對(duì)個(gè)人、家庭、朋友和同事產(chǎn)生影響。有些患者尚可勉強(qiáng)維持日常的生活，而有些只能臥床休息，即使出門也僅限于就診。

很多時(shí)候，患者不僅需要緩解頭痛，還需要解決頭痛伴發(fā)的抑郁和焦慮情緒，因?yàn)槎噙_(dá)50%以上的頭痛患者同時(shí)存在著這些不良的情緒。

我的頭疼屬于哪種類型？

無先兆的偏頭痛

對(duì)于那些偶爾出現(xiàn)劇烈頭痛、持續(xù)數(shù)小時(shí)并造成一定功能障礙的患者，絕大多數(shù)為無先兆的偏頭痛。

大約20%的偏頭痛患者發(fā)作前有視覺先兆，持續(xù)約20～30分鐘，形式可多種多樣，包括彩點(diǎn)、緩慢穿過視野的城垛樣折線以及閃光。

偏頭痛通常具有遺傳性，可見于12%的人群，男女比例約為1∶3。

頭痛多位于頭一側(cè)，為劇烈的搏動(dòng)樣痛，伴有惡心、畏光和畏聲，患者需要平躺于黑暗且安靜的環(huán)境中，每月發(fā)作1～3次。

緊張性頭痛

緊張性頭痛相對(duì)多見，40%~95%的個(gè)體可出現(xiàn)。特點(diǎn)為中等程度的疼痛，多位于雙側(cè)前額、眶內(nèi)或眶后，可為全頭痛或枕后部疼。這種頭痛比較平穩(wěn)，不伴有惡心或畏光、畏聲。程度較輕，不影響個(gè)體的功能。發(fā)作頻率從每月一次至每周3次不等。

叢集型頭痛

叢集型頭痛非常少見（僅發(fā)生于0.1%的人群），男女比例為4∶1。少數(shù)情況下具有遺傳性。

疼痛位于眼周或眼內(nèi)，伴有結(jié)膜充血、流淚，疼痛的同側(cè)出現(xiàn)流涕和鼻塞。

疼痛通常持續(xù)45～90分鐘，每天多次發(fā)作且時(shí)間固定，患者經(jīng)常在夜間痛醒。

這種疼痛非常劇烈，就像火鉗刺入眼中并攪動(dòng)一樣，患者往往輾轉(zhuǎn)反側(cè)，無法平躺，或者用頭撞擊墻。叢集型頭痛一次發(fā)作持續(xù)4～8周，然后癥狀消失，間隔大約是一年。

慢性日常頭痛

任何一種頭痛如果平均每月發(fā)作超過15天，持續(xù)3個(gè)月或更長時(shí)間都可以稱作慢性日常頭痛。

慢性日常頭痛不同于4種原發(fā)性頭痛，與器質(zhì)性或系統(tǒng)性疾病無關(guān)。這種頭痛平均每月發(fā)作超過15天，未經(jīng)治療時(shí)疼痛持續(xù)4小時(shí)以上，時(shí)間超過3個(gè)月。

典型的慢性日常頭痛每月有10天為偏頭痛樣的嚴(yán)重頭痛，20天緊張性頭痛樣的輕度頭痛。

在一項(xiàng)研究中，多達(dá)14%的發(fā)作性偏頭痛患者轉(zhuǎn)為慢性頭痛（每月發(fā)作超過15天）。根據(jù)世界頭痛協(xié)會(huì)最新的術(shù)語，慢性日常頭痛包括慢性偏頭痛、慢性緊張性頭痛、持續(xù)性偏側(cè)頭痛以及新型日常持續(xù)性頭痛。

慢性偏頭痛

慢性偏頭痛的定義是每月發(fā)作超過15天、未經(jīng)治療時(shí)疼痛持續(xù)4小時(shí)以上，每月至少有8天疼痛程度與偏頭痛相似，或在此期間偏頭痛藥物治療有效。

診斷慢性偏頭痛的國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，該診斷只有在排除了患者過度使用急性期治療藥物或咖啡因后才有效。

慢性偏頭痛作為慢性日常頭痛的一種，不是由藥物的過度應(yīng)用引起，而更多的是偏頭痛類型的一種轉(zhuǎn)化，其原因不明。

當(dāng)患者轉(zhuǎn)為慢性日常頭痛并過度應(yīng)用止痛藥物或咖啡因后，才可將其稱為藥物過量性頭痛，或止痛藥反跳性頭痛，這將在下一部分進(jìn)行描述。多項(xiàng)分析的結(jié)果表明，慢性偏頭痛患者與發(fā)作性偏頭痛患者相比，生活質(zhì)量更差，各項(xiàng)能力更低。

許多慢性日常頭痛的患者被誤診為單純的偏頭痛，醫(yī)生們可能沒有意識(shí)到此類頭痛的復(fù)雜性和難治性。

偏頭疼的誘發(fā)因素究竟是什么？

許多偏頭痛患者對(duì)內(nèi)（體內(nèi)）外（體外）環(huán)境的變化非常敏感。多種因素能夠激發(fā)劇烈的偏頭痛。

月經(jīng)顯然是多數(shù)女性偏頭痛的重要誘因，這與體內(nèi)的雌激素水平有關(guān)，可因雌激素水平的下降而誘發(fā)。然而，激素很少誘發(fā)慢性日常頭痛。

偏頭痛的第二種誘發(fā)因素為食物，許多食物都有該作用。盡管含酒精的飲料是最常見的誘發(fā)因素，但患者更多提到的是紅酒、啤酒和香檳酒。與淺色酒相比，深色酒似乎更容易引起偏頭痛發(fā)作。

許多食物，尤其是那些含有酪氨酸的食物能夠誘發(fā)偏頭痛，但是僅限于部分人群。頭痛的誘因存在個(gè)體差異。食物為偏頭痛的誘因，但是很少引起日常頭痛。

除此之外，巧克力、咖啡因、堅(jiān)果、酸奶等一些食品也是偏頭痛的誘因。

您需要知道的是，上述誘因可參與偏頭痛的發(fā)作，但不是偏頭痛的真正原因，導(dǎo)致偏頭痛的真正原因是腦內(nèi)物質(zhì)的改變。

警惕咖啡因！

我們需要格外注意的，是咖啡因的攝入。

咖啡因是個(gè)雙刃劍，在偏頭痛發(fā)作時(shí)有助于收縮擴(kuò)張的血管，在復(fù)合制劑中可提高頭痛緩解的作用。

然而，習(xí)慣性服用大量的咖啡因可使頭痛惡化。攝入多少咖啡因?yàn)檫^量呢？

有些患者對(duì)一小杯濃咖啡中的咖啡因（接近100毫克）就很敏感。許多患者在周末比平時(shí)攝入的咖啡因少，或者由于睡懶覺而推遲了喝咖啡的時(shí)間，他們會(huì)在周六或周日早晨出現(xiàn)頭痛。

這種情況往往是由于咖啡因的減量造成，多發(fā)生于那些習(xí)慣每天攝入300毫克以上咖啡因的個(gè)體（大約每天3杯咖啡）。每天500毫克甚至更多咖啡因的攝入可能會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙、焦慮、緊張、心律不齊以及易激惹的癥狀。

如咖啡因在過度攝入時(shí)可以使單次發(fā)作的頭痛轉(zhuǎn)向慢性日常頭痛。換言之，偏頭痛患者如果頻繁地?cái)z入過量的咖啡因或止痛劑，尤其是含有咖啡因的止痛劑，就會(huì)轉(zhuǎn)化為日常頭痛。

僅需每月10天過度攝入這些物質(zhì)連續(xù)數(shù)月，轉(zhuǎn)化為日常頭痛的危險(xiǎn)性大大增加。使用這些藥物每月10天或以上，頭痛會(huì)在頻率、嚴(yán)重度或持續(xù)時(shí)間上加重，這就可能是日常頭痛的一種類型——藥物過量性頭痛。

所以，應(yīng)當(dāng)牢記咖啡因是一種藥物，咖啡因的過量應(yīng)用可以導(dǎo)致日常頭痛，屬于藥物過量性頭痛，叫做咖啡因過量性頭痛。

咖啡因的過量應(yīng)用可能激活了中樞激發(fā)點(diǎn)，引起了日常頭痛；另一個(gè)可能的原因是每天過度服用咖啡因的患者處于一種持續(xù)咖啡因戒斷狀態(tài)，從而導(dǎo)致日常頭痛。