人類幾乎可以對任何食物過敏。據(jù)統(tǒng)計，最常見的食物過敏原包括：雞蛋、牛奶、花生、堅果、魚類、貝類、大豆和小麥，這8種食物過敏原大約占到了總體反應(yīng)數(shù)的90%。

“但目前食物過敏尚無有效的根治方法，主要治療方法還是找到明確的致敏食物后采取避免措施。因此，醫(yī)生的正確診斷尤為重要，同時要向大眾普及相關(guān)知識。”8月10日在京召開的“第13屆協(xié)和過敏性疾病國際高峰論壇暨第三屆北京醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會學術(shù)年會”上，中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會會長、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科尹佳教授呼吁，對醫(yī)務(wù)人員進行培訓提高診斷水平的同時，也應(yīng)加強對大眾相關(guān)知識的普及，以多種形式強化正確診斷和治療過敏性疾病的理念。

77%的嚴重過敏誘因是食物

今年8月的第二周是第四個“中國過敏防治周”，主題即是“關(guān)注食物過敏”。

“由于遺傳、生活環(huán)境、飲食習慣等因素影響，不同地區(qū)人群的常見誘因并不相同。歐美的研究認為最常見的食物誘因為堅果、花生、魚及貝類。然而針對亞洲國家的一些研究認為小麥和蕎麥過敏更常見。”尹佳介紹，目前食物過敏的發(fā)病在全球各地區(qū)都呈逐年增高的趨勢，在低齡人群中尤為明顯。“生活方式的改變是最主要的原因。比如不當?shù)厥褂每股?、長期在室內(nèi)生活極少接觸大自然等，可能是導(dǎo)致孩子過敏發(fā)作增多的部分原因。”尹佳說。

2016年，尹佳主持的全國最大規(guī)模的嚴重過敏反應(yīng)流行病學研究結(jié)果發(fā)布。研究人員從北京協(xié)和醫(yī)院2000年～2014年接診的全國各地愈千例過敏性休克患者中，按照嚴重過敏反應(yīng)診斷標準篩選出907人，并對這些患者的1952次休克發(fā)作進行回顧性研究發(fā)現(xiàn)：食物誘因占77%，藥物占7%，昆蟲占0.6%，余15%不明原因。

后來，該研究團隊還分析了食物誘發(fā)的嚴重過敏反應(yīng)的門診患者的臨床特點，發(fā)現(xiàn)最常見的食物誘因是谷物小麥，且常由運動誘發(fā)。在小麥等谷物導(dǎo)致的嚴重過敏反應(yīng)中，運動誘發(fā)的比例可達25.5%，顯著高于非谷物誘因病例的4.6%。同時隨訪發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過忌食，或進食后一定時間內(nèi)不運動，均可有效避免嚴重過敏反應(yīng)的發(fā)生。

尹佳對她確診的第一例小麥過敏患者的情況還記憶猶新。2003年，年輕精干的公務(wù)員小李每到春季就會出現(xiàn)奇怪的癥狀：吃完飯運動時，多次突發(fā)不明原因的休克。尹佳接診后對其進行了特異性lgE等檢測后診斷，患者是小麥依賴運動誘發(fā)的過敏反應(yīng)。

“小麥依賴運動誘發(fā)的過敏反應(yīng)是一種診斷困難、臨床上被嚴重低估的嚴重過敏性疾病。IgE是發(fā)病的關(guān)鍵因素，而運動是發(fā)作的觸發(fā)因素。”尹佳團隊成員、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主治醫(yī)師王子熹曾撰文分析小麥導(dǎo)致過敏的原因。他認為，首先，與亞洲人群基因遺傳、飲食習慣有關(guān)。其次，針對于小麥的，檢測手段完備，確診率相對較高；而對于水果、蔬菜等大類而言，很多種食物缺乏相應(yīng)檢測制劑，檢出率下降。另外，水果、堅果等常單獨進食且發(fā)作時間距離進食較近，易找出致病原因，便不再建大病歷留檔，因此可能未納入研究。

食物過敏相關(guān)知識亟待強化

食物過敏可出現(xiàn)皮疹，胃腸道癥狀，呼吸道癥狀甚至危及生命的窒息和休克癥狀。

診兒童的父母和家庭帶來不必要的恐懼和焦慮，增加了疾病負擔，“避免觸發(fā)因素是嚴重過敏反應(yīng)最根本的治療方式，應(yīng)最大限度地找到致病病因。”尹佳直言，“但食物過敏在我國尚處于知識真空期。由于部分醫(yī)生經(jīng)驗不足，選擇診斷方法不當，存在過度診斷的傾向，給部分誤嚴重影響了患者及其家庭的生活質(zhì)量。”

尹佳強調(diào)，及時識別、診斷嚴重過敏反應(yīng)對于盡早采取正確搶救措施至關(guān)重要。發(fā)病后的半小時內(nèi)需要使用腎上腺素治療。國際上公認的正確診斷方法包括：皮膚試驗、特異性IgE監(jiān)測、食物激發(fā)試驗，并需要結(jié)合病史分析，且并不推薦IgG檢測的診斷方式。

在臨床癥狀方面，皮膚癥狀是最常見的，占80.5%；其次為呼吸道癥狀，占57.1%。此外，食物嚴重過敏反應(yīng)常常伴發(fā)吸入物致敏，尤其是青少年患者中，伴發(fā)花粉致敏的比例顯著高于成人。因此，對于青少年花粉癥患者，應(yīng)注意提醒觀察有無明確的水果、花生、豆類、蔬菜等食物過敏癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)嚴格禁食，降低出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)的風險。