WHO對(duì)肥胖患者的定義

談到肥胖，滿身贅肉，對(duì)很多愛(ài)美人士來(lái)說(shuō)實(shí)在無(wú)法接受。但你知道嗎？肥胖除了會(huì)影響體型美之外，還會(huì)增加一系列疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：高脂血癥、II型糖尿病、脂肪肝、冠心病、中風(fēng)、高血壓和骨關(guān)節(jié)炎等等?，F(xiàn)代人工作生活的節(jié)奏、不規(guī)律的生活方式使肥胖人群的陣容不斷擴(kuò)大，體質(zhì)指數(shù)(BMI)＞30kg/m2或BMI≥27kg/m2同時(shí)伴有肥胖相關(guān)性疾病時(shí)，就成為了肥胖患者，超重和肥胖患者的治療應(yīng)包括增加體力活動(dòng)和減少熱量攝入。當(dāng)行為改善不足以獲得理想體重和代謝指標(biāo)時(shí)，則需要給予藥物治療。

體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高2（m2）

注：并不是每個(gè)人都適用BMI，如未滿18歲、運(yùn)動(dòng)員、正在做重量訓(xùn)練、懷孕或哺乳中、身體虛弱或久坐不動(dòng)的老人等。

目前市售減肥藥分類及代表藥物：

在過(guò)去幾十年里，諸多減肥藥先后上市，但很多后期因嚴(yán)重不良反應(yīng)而被撤市，目前亦有一些新藥正在研發(fā)中，這些減肥藥主要通過(guò)中樞和外周兩種作用方式來(lái)控制食欲和減輕體重。

中樞性減肥藥：能抑制機(jī)體對(duì)5-羥色胺、去甲腎上腺素的再攝取,使食欲降低,進(jìn)食減少,同時(shí)它還可以刺激交感傳出神經(jīng),激活褐色脂肪組織中的腎上腺素β2受體,導(dǎo)致葡萄糖利用增高,增加產(chǎn)熱,從而降低體重。

代表藥物：西布曲明，是一種作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)且無(wú)成癮性的減肥藥。

外周性減肥藥：強(qiáng)效和選擇性的抑制胃脂肪酶和胰脂肪酶的作用,可以阻止脂肪從腸道吸收,對(duì)其他消化酶(淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶)和磷酯酶等無(wú)影響。

代表藥物：奧利司他，膳食中約30%的脂肪被阻止吸收。除了能達(dá)到中等程度的減重外,還可降血脂,改善患者的血壓、血糖情況。

具有減重效果的降糖藥：

2型糖尿病的發(fā)生緊隨肥胖而來(lái)，減重可以降低糖尿病的發(fā)生，同時(shí)亦是糖尿病的一線治療。因此降糖藥的減重效果被人們?cè)絹?lái)越重視，目前4種降糖藥具有減重的證據(jù)：二甲雙胍、普蘭林肽、艾塞那肽和利拉魯肽，此類藥物建議患有糖尿病的肥胖患者使用，可在控制血糖的同時(shí)減輕體重。

減肥藥的安全性：

西布曲明：2010年因增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)被先后撤出歐洲和美國(guó)市場(chǎng)。研究表明既往有心血管

疾病史的受試者長(zhǎng)期服用西布曲明會(huì)增加非致死性心肌梗死和非致死性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

奧利司他：奧利司他主要不良反應(yīng)為消化道癥狀,與藥物阻止脂肪的攝入有關(guān)。常見(jiàn)有:腹痛、腹瀉、腹部不適、帶便性胃腸排氣、大便緊迫感等。偶有瘙癢、皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏反應(yīng),這些不良反應(yīng)常發(fā)生在不能堅(jiān)持適度限制脂肪攝入的患者中,隨著時(shí)間推移,消化道不良反應(yīng)會(huì)逐漸減輕,服藥后患者血漿內(nèi)脂溶性維生素含量可能會(huì)輕度減少，必要時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充維生素D與E。奧利司他可引起視力模糊,用藥期間駕駛車輛、開(kāi)動(dòng)機(jī)器和進(jìn)行危險(xiǎn)作業(yè)者應(yīng)當(dāng)注意,孕婦慎用,哺乳期間服用本品應(yīng)停止哺乳。

權(quán)衡利弊，慎重選擇

回顧減肥藥的歷史，早期減肥藥曾帶給我們慘痛的教訓(xùn)：在第一批減肥藥中，甲狀腺激素（1893）和地高辛（1940s）曾帶來(lái)災(zāi)難性的后果；最聲名狼藉的減肥藥芬氟拉明與心臟瓣膜病相關(guān)于1997年推出美國(guó)市場(chǎng)。大部分減肥藥除了本身副作用之外，還往往功效欠佳，減重5-10%左右，停藥后容易反彈。因此應(yīng)根據(jù)自身情況，酌情使用。

奧利司他在減重療效上不如其他藥物，但鑒于其心血管安全性和對(duì)血糖控制的益處，是目前唯一可以長(zhǎng)期應(yīng)用的減肥藥，除奧利司他以外，在美國(guó)亦可應(yīng)用芬特明，但僅限于短期（12周）使用。目前FDA正在受理一些新研發(fā)的藥品，一方面我們期待具有較好療效和安全性減肥藥出現(xiàn)，另一方面我們也需要重視肥胖問(wèn)題，肥胖是多種慢性病的根源，我們應(yīng)逐漸形成一種以體重為中心的慢性病管理模式。