高血壓怎么才能降下來？先搞清它是怎么來的！

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。心血管醫(yī)師經(jīng)常會(huì)在門診為高血壓患者測(cè)量血壓，并告知其“收縮壓”“舒張壓”跟“心率”值，并囑咐患者經(jīng)常測(cè)量血壓來監(jiān)測(cè)治療效果，那么血壓（收縮壓/舒張壓）是怎么來的？他們會(huì)受哪些因素的影響？高危因素有哪些？哪些是我們能夠控制的？只有了解這些，患者才會(huì)更清楚自己的病情，從而增加患者依從性。

動(dòng)脈血壓的形成

我們的心臟每天跳動(dòng)，心臟將血液打出來后，進(jìn)入大動(dòng)脈，大動(dòng)脈通過收縮和傳送將血液送到動(dòng)脈，毛細(xì)血管，到達(dá)全身各處。血液從心臟流經(jīng)血管到達(dá)全身各處時(shí)對(duì)動(dòng)脈管壁產(chǎn)生的壓力，叫做動(dòng)脈血壓。其中收縮壓（SP）是指心臟收縮中期達(dá)到的最高血壓值，舒張壓（DP）是心臟舒張末期達(dá)到的最低血壓值，脈壓是指收縮壓與舒張壓的差值。我們經(jīng)常說的動(dòng)脈血壓通常是指主動(dòng)脈血壓，動(dòng)脈血壓的形成需要4個(gè)基本條件：

1心血管系統(tǒng)有足夠的血液充盈

這是動(dòng)脈血壓形成的前提條件。循環(huán)系統(tǒng)中血液的充盈程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來表示。循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓的高低取決于血量和循環(huán)系統(tǒng)容積之間的相對(duì)關(guān)系，血量增高或者循環(huán)系統(tǒng)容積降低，則循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓增高，反之亦然。動(dòng)脈好比運(yùn)輸水的塑料管，只有保證有足夠的充盈，才會(huì)有血壓形成。

2心臟射血

這是血壓形成的必要條件。心臟收縮時(shí)所釋放的能量一部分作為血液流動(dòng)的動(dòng)能，推動(dòng)血液向前流動(dòng)，另一部分轉(zhuǎn)化為大動(dòng)脈擴(kuò)張所儲(chǔ)存的勢(shì)能。在心臟舒張時(shí)，大動(dòng)脈發(fā)生彈力回縮，將勢(shì)能再轉(zhuǎn)化為動(dòng)能，繼續(xù)推動(dòng)血液向前流動(dòng)。

3外周阻力

主要指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。外周阻力使得心室每次收縮射出的血液只有大約1/3流到外周，其余暫時(shí)儲(chǔ)存于主動(dòng)脈和大動(dòng)脈中，因而使得動(dòng)脈血壓升高。如果沒有外周阻力，心臟收縮射血全流到外周，大動(dòng)脈內(nèi)的血壓將不能維持在正常水平。

4主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用

心臟收縮射血時(shí)，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈被擴(kuò)張，可多容納一部分血液使得射血期血壓不至于升的太高；進(jìn)入舒張期后主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性回縮，推動(dòng)收縮期儲(chǔ)存的血液到外周，從而維持舒張期血壓，使之不會(huì)過度降低。

影響動(dòng)脈血壓的因素

在生理情況下，動(dòng)脈血壓的變化是多種因素綜合作用的結(jié)果。

1心臟每搏輸出量

顧名思義，就是心臟每次收縮所射出的血量。每搏輸出量的改變主要影響收縮壓，搏出量增加時(shí)，收縮期射入主動(dòng)脈的血量增多，動(dòng)脈管壁所承受的壓強(qiáng)也增大，故收縮壓明顯升高。相比而言，舒張壓升高相對(duì)較小，故脈壓增大。通常情況下，收縮壓的高低主要反應(yīng)每搏輸出量的多少。

2心率

心率的變化主要影響舒張壓。心率加快時(shí)，心臟舒張期縮短，主動(dòng)脈彈力回縮流向外周的血量減少，殘余血量增多，舒張壓隨之升高；殘余血量增多致使下一次心臟收縮時(shí)主動(dòng)脈內(nèi)血量增多，使得收縮壓也隨之升高，但收縮壓增高幅度不及舒張壓，故脈壓減小。反之，心率減慢，舒張壓降低，收縮壓也降低，脈壓增大。

3外周阻力

外周阻力主要影響舒張壓。外周阻力增大時(shí)，心臟舒張期血液外流速度減慢，舒張壓明顯升高，收縮壓升高幅度不及舒張壓，故脈壓減小。反之，外周阻力減小，舒張壓減小，收縮壓減小，脈壓增大。通常情況下，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。

4主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用

彈性儲(chǔ)器作用主要使心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓搏動(dòng)幅度減小。老年人由于動(dòng)脈壁硬化，大動(dòng)脈彈性儲(chǔ)器作用弱，對(duì)血壓緩沖作用減弱，因而收縮壓增高而舒張壓降低，使得脈壓增大。

5循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓

是動(dòng)脈血壓形成的前提條件。大失血后，循環(huán)血量減小，此時(shí)如果血管系統(tǒng)容量變化不大，則體循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓將降低，動(dòng)脈血壓便下降。如果血管系統(tǒng)容量明顯增大而循環(huán)血量不變，也將導(dǎo)致動(dòng)脈血壓下降。

高血壓危險(xiǎn)因素及建議

（1）高鈉、低鉀膳食：人群中，鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。

（2）超重和肥胖：身體脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)。

（3）飲酒：人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。雖然少量飲酒后短時(shí)間內(nèi)血壓會(huì)有所下降，但長(zhǎng)期少量飲酒可使血壓輕度升高；過量飲酒則使血壓明顯升高。

（4）精神緊張：長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。

（5）其他危險(xiǎn)因素：包括年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動(dòng)等。

對(duì)于輕度的高血壓患者，通常建議優(yōu)先改善生活方式，健康的生活方式能夠降低血壓和心血管危險(xiǎn)，主要措施包括：減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；控制體重；戒煙；不過量飲酒；體育運(yùn)動(dòng)；減輕精神壓力，保持心理平衡。對(duì)于改善生活方式仍不能將血壓降到正常范圍的，應(yīng)當(dāng)在此基礎(chǔ)上服用降壓藥（ACEI/ARB、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑）。對(duì)于高血壓合并其他心血管疾病，應(yīng)當(dāng)注意聯(lián)合用藥，如合并冠心病時(shí)，應(yīng)聯(lián)合抗冠心病藥物（阿司匹林、他汀、麝香保心丸等）進(jìn)行治療。