副癌綜合征的表現(xiàn)
肺癌是臨床常見的惡性腫瘤,但不一定首先表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、咯血等肺部癥狀,或轉移后的相關癥狀,近2%肺癌患者初診是因為全身癥狀或與腫瘤遠處轉移無關的癥狀和體征,被稱為副癌綜合征,其常因缺乏特異性而誤診、誤治。主要表現(xiàn)在以下幾方面:
庫欣綜合征:主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質外貌(面頰豐滿,紅而發(fā)紫,有如熟透了的大蘋果)、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質疏松等。
抗利尿激素分泌增多:主要引起水潴留、稀釋性低鈉血癥、血漿滲透濃度降低、尿鈉和尿滲透濃度增高。
類癌綜合征:是由于腫瘤分泌多種肽類和胺類激素如組織胺、激肽、5-羥色胺、前列腺素等進入體循環(huán),引起發(fā)作性腹痛、腹瀉、面部皮膚潮紅、心臟瓣膜病、毛細血管擴張、喘息、糙皮病等臨床綜合征,嚴重時可威脅生命。
異位促性腺激素增多:主要表現(xiàn)為男性雙側或單側乳腺發(fā)育,女性表現(xiàn)不明顯。
低血糖:出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等低血糖表現(xiàn)反復出現(xiàn)。
高鈣血癥:癥狀表現(xiàn)在消化、運動、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng),如厭食、惡心、嘔吐、便秘;乏力、肌肉疲勞、肌張力減低,煩渴,多尿;嗜睡,神志不清,甚至昏迷。病程長時,可以發(fā)生組織內鈣沉積,如結膜、關節(jié)周圍沉積及腎結石。高鈣血癥的臨床表現(xiàn)與血鈣升高幅度和速度有關。
神經(jīng)肌肉表現(xiàn):最常見的末梢體征是杵狀指,有時合并肥大性骨關節(jié)病,與本病例相似。臨床表現(xiàn)為杵狀指(趾)、大關節(jié)腫痛。X線檢查可顯示骨衣增生增厚。
研究表明,肺癌患者的神經(jīng)肌肉表現(xiàn)發(fā)生率近15%,其中56%為小細胞肺癌,22%為鱗癌,16%為大細胞肺癌,5%為腺癌。半數(shù)患者在典型肺癌癥狀出現(xiàn)前或肺癌明確診斷前1年,就已經(jīng)有神經(jīng)肌肉病變,而且這些癥狀與癌細胞轉移無關。
體會
臨床資料顯示,在所有肺癌中,燕麥細胞癌和腺癌最易出現(xiàn)副癌綜合征。本例患者以雙上、下肢大小關節(jié)腫痛為唯一癥狀,經(jīng)手術切除癌腫后關節(jié)腫痛立即減輕,7天后消失,隨訪3個月未見癥狀復發(fā),故可確定關節(jié)腫痛為肺癌引起,其機理可能與關節(jié)滑膜與癌細胞組織具有相同的抗原決定簇,引發(fā)免疫反應有關。但其確切機理尚未完全明了,待今后進一步研究、探討。
再次提醒臨床一線的同道,在接診以四肢關節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀的患者時,一定要詳細詢問病史,仔細體格檢查,進行一些必要的輔助檢查,以及開闊思路,既要想到常見病、多發(fā)病,又要顧及少見病尤其是惡性腫瘤,以便明確診斷,避免誤診誤治。本病例存在誤診誤治情況,實為病史詢問不詳細、體格檢查不仔細、沒有及時進行必要的輔助檢查,在久治不愈、實驗室檢查不支持關節(jié)炎的情況下也沒有引起警惕,更沒有開闊思路,考慮到原先的診斷方向可能有誤,教訓深刻。
本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應答不滿意的以下疾?。侯愶L濕關節(jié)炎,青少年慢性關節(jié)炎,盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
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健客價: ¥5.5用于: 1.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥4塞來昔布適用于: 1)用于緩解骨關節(jié)炎(OA)的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風濕關節(jié)炎(RA)的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛(AP)(見[臨床試驗])。 4)用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。
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