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警惕多發(fā)性關節(jié)炎 竟也是肺癌表現(xiàn)之一

2019-04-19 來源:醫(yī)師在線  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:類癌綜合征:是由于腫瘤分泌多種肽類和胺類激素如組織胺、激肽、5-羥色胺、前列腺素等進入體循環(huán),引起發(fā)作性腹痛、腹瀉、面部皮膚潮紅、心臟瓣膜病、毛細血管擴張、喘息、糙皮病等臨床綜合征,嚴重時可威脅生命。

副癌綜合征的表現(xiàn)

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤,但不一定首先表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、咯血等肺部癥狀,或轉移后的相關癥狀,近2%肺癌患者初診是因為全身癥狀或與腫瘤遠處轉移無關的癥狀和體征,被稱為副癌綜合征,其常因缺乏特異性而誤診、誤治。主要表現(xiàn)在以下幾方面:

庫欣綜合征:主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質外貌(面頰豐滿,紅而發(fā)紫,有如熟透了的大蘋果)、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質疏松等。

抗利尿激素分泌增多:主要引起水潴留、稀釋性低鈉血癥、血漿滲透濃度降低、尿鈉和尿滲透濃度增高。

類癌綜合征:是由于腫瘤分泌多種肽類和胺類激素如組織胺、激肽、5-羥色胺、前列腺素等進入體循環(huán),引起發(fā)作性腹痛、腹瀉、面部皮膚潮紅、心臟瓣膜病、毛細血管擴張、喘息、糙皮病等臨床綜合征,嚴重時可威脅生命。

異位促性腺激素增多:主要表現(xiàn)為男性雙側或單側乳腺發(fā)育,女性表現(xiàn)不明顯。

血糖:出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等低血糖表現(xiàn)反復出現(xiàn)。

高鈣血癥:癥狀表現(xiàn)在消化、運動、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng),如厭食、惡心、嘔吐、便秘;乏力、肌肉疲勞、肌張力減低,煩渴,多尿;嗜睡,神志不清,甚至昏迷。病程長時,可以發(fā)生組織內鈣沉積,如結膜、關節(jié)周圍沉積及腎結石。高鈣血癥的臨床表現(xiàn)與血鈣升高幅度和速度有關。

神經(jīng)肌肉表現(xiàn):最常見的末梢體征是杵狀指,有時合并肥大性骨關節(jié)病,與本病例相似。臨床表現(xiàn)為杵狀指(趾)、大關節(jié)腫痛。X線檢查可顯示骨衣增生增厚。

研究表明,肺癌患者的神經(jīng)肌肉表現(xiàn)發(fā)生率近15%,其中56%為小細胞肺癌,22%為鱗癌,16%為大細胞肺癌,5%為腺癌。半數(shù)患者在典型肺癌癥狀出現(xiàn)前或肺癌明確診斷前1年,就已經(jīng)有神經(jīng)肌肉病變,而且這些癥狀與癌細胞轉移無關。

體會

臨床資料顯示,在所有肺癌中,燕麥細胞癌和腺癌最易出現(xiàn)副癌綜合征。本例患者以雙上、下肢大小關節(jié)腫痛為唯一癥狀,經(jīng)手術切除癌腫后關節(jié)腫痛立即減輕,7天后消失,隨訪3個月未見癥狀復發(fā),故可確定關節(jié)腫痛為肺癌引起,其機理可能與關節(jié)滑膜與癌細胞組織具有相同的抗原決定簇,引發(fā)免疫反應有關。但其確切機理尚未完全明了,待今后進一步研究、探討。

再次提醒臨床一線的同道,在接診以四肢關節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀的患者時,一定要詳細詢問病史,仔細體格檢查,進行一些必要的輔助檢查,以及開闊思路,既要想到常見病、多發(fā)病,又要顧及少見病尤其是惡性腫瘤,以便明確診斷,避免誤診誤治。本病例存在誤診誤治情況,實為病史詢問不詳細、體格檢查不仔細、沒有及時進行必要的輔助檢查,在久治不愈、實驗室檢查不支持關節(jié)炎的情況下也沒有引起警惕,更沒有開闊思路,考慮到原先的診斷方向可能有誤,教訓深刻。

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