■健康管理與慢病防控系列報道之一二三

　　從年初開始，持續(xù)不斷的咳嗽讓常女士苦不堪言，而輕微發(fā)熱又讓她心驚膽顫。醫(yī)生告訴她只是肺炎，她不信，懷疑自己得了不治之癥。于是開始四處就醫(yī)，中藥、西藥吃了個遍，光胸片就照了六七張……

　　對此，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸內(nèi)二科主治醫(yī)師馬向娟對科技日報記者解釋說：肺炎、肺結(jié)核、肺癌是個不同的概念。

　　肺炎和肺結(jié)核是兩種不同性質(zhì)的感染，是由不同的菌所引起的，前者可由各種普通的細(xì)菌引起，后者是由結(jié)核桿菌引起。而肺癌則發(fā)生于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管癌。肺癌的病因至今尚不完全明確，但大量資料表明，長期大量吸紙煙是肺癌的一個重要致病因素。

　　早期癥狀不一定發(fā)生在肺部

　　根據(jù)北京市腫瘤防治辦發(fā)布的《北京市癌癥數(shù)據(jù)播報》顯示，2014年北京市戶籍居民惡性腫瘤死亡率為168.90/10萬，占總死亡的27.1%，比2013年上升2.3%，已連續(xù)8年成為首位死因。其中，肺癌占據(jù)惡性腫瘤死亡的榜首，占比超三成。

　　“但令人遺憾的是，多數(shù)肺癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就到了中晚期，失去了手術(shù)的機(jī)會”馬向娟解釋說，肺癌并沒有明顯的早期癥狀，但如果患者出現(xiàn)痰中帶血、咯血、胸痛、持續(xù)不能緩解的憋氣等情況，建議進(jìn)一步就診，排除肺癌。

　　肺癌的典型癥狀是咳嗽、痰中帶血、胸痛、呼吸困難等肺部表現(xiàn)，但一般來說，出現(xiàn)這樣肺部的典型癥狀時，多半已經(jīng)比較晚了，很多人失去了手術(shù)的機(jī)會。除了這些典型的癥狀外，還有一部分肺癌患者會表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、頭痛，這被稱之為“肺外癥狀”。據(jù)統(tǒng)計，在肺癌患者中，有1/6的人會出現(xiàn)肺外癥狀。因此，如果出現(xiàn)原因不明的頭痛、關(guān)節(jié)痛時，最好也請腫瘤科醫(yī)生做個診斷。

　　以往肺癌被認(rèn)為是一種老年人的疾病，目前出現(xiàn)了年輕化的趨勢。有統(tǒng)計表明，目前年齡最小的肺癌患者只有十幾歲。

　　吸煙決定患肺癌幾率

　　雖然肺癌的病因至今尚不完全明確，但發(fā)病與生活方式及習(xí)慣有密切關(guān)系。據(jù)馬向娟介紹，在形成肺癌的各種因素中，吸煙、職業(yè)接觸有害毒物、遺傳因素、接觸電離輻射、大氣污染等是已知最大的風(fēng)險因素。

　　目前認(rèn)為吸煙是肺癌的最重要的高危因素，資料表明，長期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系。已有的研究證明：長期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的10—20倍，開始吸煙的年齡越小，患肺癌的幾率越高。

　　對此，馬向娟建議，首先是能夠戒煙，不僅自己不吸煙，也不要讓自己暴露在二手煙、三手煙之中。同時，最好遠(yuǎn)離環(huán)境污染較嚴(yán)重的地方，家中油煙較重的地方要注意通風(fēng)換氣。燒烤過程中產(chǎn)生的煙中有很多致癌物質(zhì)，也要盡量遠(yuǎn)離。還要保持健康的生活方式，有健康的生活態(tài)度，保持適當(dāng)?shù)倪\動。平時多吃一些蔬菜、水果等。

　　此外，在身體感到不適時要及時就醫(yī)，不要聽取非專業(yè)人士和廣告商的宣傳，一定要去專業(yè)的醫(yī)院就診。

　　高危人群應(yīng)做CT篩查

　　肺癌的篩查和早期發(fā)現(xiàn)比較難。“現(xiàn)在很多單位每年會組織一次體檢，但它不是防癌體檢，只是一個健康的體檢，發(fā)現(xiàn)高血壓、高血糖是可以的，但發(fā)現(xiàn)早期癌癥的作用是非常有限的。”馬向娟透露，胸透檢查“沒有異常”的結(jié)果有可能令人麻痹大意，以為“做過檢查沒事，就不會患肺癌了”。

　　目前，比X光片精確度更高的檢查項目是CT影像，但正常的CT檢查射線強(qiáng)度相當(dāng)于普通X光射線的數(shù)十倍甚至更高，需要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。對此，馬向娟表示，既能得到良好的影像，也能減少不必要的輻射。

　　另外，馬向娟介紹說，目前，肺癌主要有四大基本治療手段：手術(shù)、放療、化療及靶向治療。對于不同時期，不同病理類型的肺癌，最佳的治療手段完全不同。“對于醫(yī)生來講，為患者提供個體化治療很重要，患者或患者家屬必需要知道患者是小細(xì)胞還是非小細(xì)胞肺癌，因為兩種類型的癌治療方法不同。”

　　“肺癌患者援助項目”覆蓋31城

　　除了病痛折磨以外，肺癌帶來的另一大嚴(yán)重后果恐怕就是經(jīng)濟(jì)重負(fù)了。許多病人無力負(fù)擔(dān)后續(xù)治療費用，使整個家庭陷入因病致貧的困境。為了幫助這些患者得到及時、有效的治療，由中國初級衛(wèi)生保健基金會發(fā)起，禮來制藥捐贈支持的“生命接力—肺癌患者援助項目”于去年11月面向全國各大城市正式啟動。

　　據(jù)了解，“生命接力—肺癌患者援助項目”面向低保和低收入的非鱗狀非小細(xì)胞肺癌患者，由基金會負(fù)責(zé)整體運作和管理。捐贈方禮來制藥為項目捐贈價值近3.6億元人民幣的肺癌化療藥物力比泰。

　　化療是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的主要手段，而高效低毒的新型化療藥物不僅可使飽受疾病折磨的肺癌患者延長生命，還能提高他們的生存質(zhì)量。”馬向娟表示：援助項目使更多適合應(yīng)用力比泰的患者不用過度擔(dān)心治療費用的問題。目前已經(jīng)有患者經(jīng)過4個周期的治療有效，需繼續(xù)用藥，并獲得了力比泰的贈藥。

　　據(jù)悉，“生命接力—肺癌患者援助項目”首批覆蓋包括北京、上海、廣州、南京、蘇州、杭州、西安、長沙、武漢、福州、濟(jì)南、沈陽、長春、成都、昆明、天津16個城市，來自100家醫(yī)院的280位項目醫(yī)生以及20家藥房參與其中。為了幫助更多患者，這一援助模式覆蓋區(qū)域已于日前擴(kuò)增近一倍，達(dá)到31個城市和地區(qū)。

　　低?；颊撸捍_診為非鱗狀非小細(xì)胞肺癌的患者，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估確認(rèn)符合力比泰的適應(yīng)癥，有低保證明，并領(lǐng)取低保金至少一年。經(jīng)基金會審核通過，為其援助力比泰治療，直至病情進(jìn)展或不再符合醫(yī)學(xué)用藥條件。

　　低收入患者：確診為非鱗狀非小細(xì)胞肺癌的患者，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估確認(rèn)符合力比泰的適應(yīng)癥，從2014年10月1日開始經(jīng)過4周期或以上（含4周期）力比泰治療獲得明顯療效且無疾病進(jìn)展，但因家庭醫(yī)療支出占家庭可支付能力的比重等于或超過40%，無法繼續(xù)承擔(dān)藥品費用。經(jīng)基金會審核通過，為其援助力比泰治療，直至病情進(jìn)展或不再符合醫(yī)學(xué)用藥條件。

　　健康小貼士

　　四類人群需要早期篩查肺癌

　　長期吸煙者；尤其是男性年齡大于55歲者；工作和生活環(huán)境中存在致癌因素者；肺部同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎者，既往的肺結(jié)核灶又出現(xiàn)變化者等等。出現(xiàn)以下幾種異常的時候更需要詳細(xì)檢查：咳嗽久治不愈；咯血或痰中帶血；胸痛；肩痛伴有手指麻木；或伴有一側(cè)眼瞼下垂；聲音嘶??；其他如體重下降、逐漸加重的呼吸困難等。