咳嗽用什么藥好？

寫在前面的話：

經(jīng)常有人問：“醫(yī)生，咳嗽用什么藥好？”——現(xiàn)在很多人一遇到不舒服，往往先想到的是怎么治療，這是錯(cuò)誤的思維。正確的做法應(yīng)該是先去弄清楚引起咳嗽的病因是什么，只有正確的診斷才能取得最好的效果，少走彎路，少花錢。

咳嗽是人類最常見的病理癥狀之一，也是人體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作，在國內(nèi)?？崎T診中，慢性咳嗽患者約占三分之一以上?？人跃哂械湫偷?ldquo;簡單癥狀，不簡單病因”的特點(diǎn)，很多不理解的人，常常會(huì)譴責(zé)醫(yī)生——“連一個(gè)咳嗽都

治不好”。

其實(shí)，咳嗽的病因相當(dāng)復(fù)雜且涉及面廣，很多患者常需要進(jìn)行多種檢查，或者嘗試不同的藥物治療，有時(shí)收效甚微，同時(shí)也可能產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，對患者的工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

所以說，咳嗽其實(shí)沒有像您之前想象的那樣簡單——但是，咳嗽也不是讓人一籌莫展，只要您掌握了一定的“套路”和“秘訣”，其實(shí)也是很簡單。那么，請跟我一起來打開這把“獨(dú)狐九劍”吧。

先給咳嗽分分類

咳嗽通常按時(shí)間分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽——咳嗽持續(xù)時(shí)間小于3周為急性咳嗽，3～8周為亞急性咳嗽，大于8周為慢性咳嗽。

咳嗽按性質(zhì)又可分為干咳與濕咳。中國咳嗽診療指南指出，每天痰量>10ml作為濕咳的標(biāo)準(zhǔn)，≤10ml為干咳。

兒童慢性咳嗽定義與成人有所不同，通常將咳嗽時(shí)間>4周，并以咳嗽為主要癥狀或唯一癥狀、胸部x線正常者稱之為慢性咳嗽。因?yàn)槲沂浅扇撕粑漆t(yī)生，所以在這里主要講講成人的診療。

急性咳嗽最常見的病因?yàn)槠胀ǜ忻芭c急性氣管-支氣管炎。其次為哮喘、慢性支氣管炎和支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等原有疾病的急性加重。此外，環(huán)境因素或職業(yè)因素暴露越來越多地成為急性咳嗽的原因。

同時(shí)，也不能忽略的是急性咳嗽有可能是一些嚴(yán)重疾病的征象，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入。

亞急性咳嗽最常見的病因?yàn)楦腥竞罂人浴Ｆ浯螢榭人宰儺愋拖?、嗜酸粒?xì)胞性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征等。

慢性咳嗽的診斷應(yīng)首先考慮咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、變應(yīng)性咳嗽等常見病因，上述疾病約占慢性咳嗽病因的70％～95％。國內(nèi)慢性咳嗽病因調(diào)查結(jié)果顯示，咳嗽變異型哮喘是慢性咳嗽的最常見病因。

其他的病因還有：慢性支氣管炎、慢阻肺、支氣管擴(kuò)張癥、氣管-支氣管結(jié)核、肺癌、藥因性咳嗽、心因性咳嗽等。

因?yàn)獒t(yī)學(xué)上普遍存在“同病異癥、同癥異病”的現(xiàn)象，也就是說，同一種疾病往往癥狀不全一樣，同一個(gè)癥狀不同的疾病也可以引起，所以除了按時(shí)間來“篩選”外，也要結(jié)合伴隨癥狀、有無誘發(fā)因素、易感因素及發(fā)病特點(diǎn)來綜合判斷。同時(shí)，也要重視病史，除了呼吸系統(tǒng)，也要注意包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病、既往病史、家族史、個(gè)人過敏史、職業(yè)和環(huán)境因素暴露史、吸煙史及用藥史。

剛剛是讓您了解了咳嗽的不簡單，接下來，結(jié)合咳嗽最常見病因的鑒別要點(diǎn)來“揭秘”，您會(huì)發(fā)現(xiàn)它其實(shí)也很“簡單”。

咳嗽發(fā)生的時(shí)相有一定的診斷價(jià)值。夜間咳嗽為主，冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽癥狀，應(yīng)首先考慮咳嗽變異型哮喘。

干咳主要見于非感染性咳嗽，濕咳則以感染性咳嗽多見，特別是痰量較多、咳膿性痰者，應(yīng)首先考慮呼吸道感染性疾病。慢性支氣管炎?？劝咨ひ禾?，并以冬、春季咳嗽為主。

痰中帶血或咳血者應(yīng)考慮結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和肺癌的可能。有過敏性疾病史和家族史者應(yīng)注意排除過敏性鼻炎和支氣管哮喘相關(guān)的咳嗽。伴隨鼻塞、流涕、噴嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附著感等，應(yīng)首先考慮上氣道咳嗽綜合征可能。

伴隨反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等癥狀或者餐后咳嗽加重應(yīng)考慮胃食管反流性咳嗽的診斷。如有職業(yè)和環(huán)境因素暴露史、吸煙史及用藥史，停止暴露或用藥后咳嗽緩解則可明確診斷。

講到這里，如果還不明白不要緊，下面我再詳細(xì)點(diǎn)分別講講關(guān)于咳嗽常見病因的要點(diǎn)。

“普通感冒”的臨床表現(xiàn)除咳嗽外，還伴有其他上呼吸道相關(guān)癥狀，如流涕、噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不適，可伴發(fā)熱，全身癥狀少見。普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。

“流行性感冒”除了咳嗽癥狀外，發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力等全身癥狀亦是常見表現(xiàn)，而鼻塞、流鼻涕、噴嚏癥狀少見或缺如。簡單的說就是，普通感冒鼻部癥狀重，全身性癥狀輕，而流行性感冒是全身性癥狀重，鼻部癥狀輕。

急性氣管-支氣管炎起病初期常有上呼吸道感染癥狀。隨后咳嗽可漸加劇，伴或不伴咳痰，伴細(xì)菌感染者常咳黃膿痰。急性氣管-支氣管炎常呈自限性，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2～3周。胸片檢查無明顯異?；騼H有肺紋理增加。體格檢查雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干性啰音。

簡單地說，急性氣管-支氣管炎的咳嗽常在上呼吸道感染后，非鼻部癥狀影響下，咳嗽癥狀漸進(jìn)性加重，或短時(shí)間內(nèi)加劇，可伴有咳痰（或多或少，或黃色黏稠，或白色稀薄），可有發(fā)熱，也可伴有氣短或呼吸不暢感。

當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周，胸片檢查無異常，稱為“感染后咳嗽”，為亞急性咳嗽最常見病因。該病常為自限性，要有耐心，多能自行緩解，但也有部分患者咳嗽頑固，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。

對部分咳嗽癥狀明顯的患者建議短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血?jiǎng)┑?，比如?fù)方甲氧那明膠囊或者蘇黃止咳膠囊有效。通常不需要用抗菌素，除非結(jié)合臨床和其他檢查高度懷疑明確是由支原體或衣原體感染時(shí)，可應(yīng)用阿奇霉素或其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

注意

講到這里，我要特別提醒大家需要注意的是，復(fù)方甲氧那明膠囊含有氨茶堿，當(dāng)和大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素聯(lián)用時(shí)，會(huì)使氨茶堿的排泄減慢，血中藥物濃度增高，可能引起氨茶堿中毒反應(yīng)；另外，阿奇霉素、左氧氟沙星都是半衰期比較長、具有抗菌后效應(yīng)的藥物，不宜長時(shí)間連續(xù)應(yīng)用。

鼻后滴流綜合征，也稱為上氣道咳嗽綜合征，是由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。其基礎(chǔ)疾病以鼻炎、鼻竇炎為主，需在針對性治療或經(jīng)驗(yàn)治療有效后確認(rèn)。

常見癥狀除咳嗽、咳痰外，可表現(xiàn)鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著及鼻后滴流感。其中“變應(yīng)性鼻炎”還表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、水樣涕及眼癢等。“鼻一鼻竇炎”常有鼻塞和膿涕等癥狀，也可伴有面部疼痛／腫脹感和嗅覺異常等。

上氣道咳嗽綜合征除了鼻部疾病外，還可以與咽喉部的疾病有關(guān)，如慢性咽炎、慢性喉炎、慢性扁桃體炎，其中慢性咽喉炎除了咳嗽，很多時(shí)候有清嗓動(dòng)作，伴有咽癢、咽喉不適感，有時(shí)可伴有聲音沙啞。咽部是呼吸和消化道的共同通道，分布著大量與咳嗽相關(guān)的感受器，當(dāng)各種因素致咽部出現(xiàn)異常時(shí)，可引起感受器的敏感性增強(qiáng)導(dǎo)致咳嗽，而且病因不解除，咳嗽更是會(huì)遷延不愈。

治療上除了應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥，更主要的是尋找病因，加強(qiáng)對病因的治療和預(yù)防，這樣結(jié)合起來才能取得很好的效果，同時(shí)，平常要注意對咽喉的保護(hù)。咽部是很容易受損傷的部位，要盡量避免任何損傷因素。平常要注意保持口腔清潔、避免接觸有害粉塵或氣體、保持健康規(guī)律的生活作息和良好心態(tài)、適當(dāng)體育鍛煉，從而提高自身整體免疫力，同時(shí)要特別杜絕日常不良的生活習(xí)慣，如抽煙、喝酒、刺激性食物，還有過度用聲等因素所致的咽部過度疲勞等。

對于非變應(yīng)性鼻炎，治療首選第一代抗組胺藥和減充血?jiǎng)蠖鄶?shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)起效（所以，不要一兩天沒看到效果就著急換藥喔）。變應(yīng)性鼻炎患者建議首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素（如：布地奈德）和口服第二、三代抗組胺藥（如氯雷他定、地氯雷他定等）治療。

白三烯受體拮抗劑（如：孟魯斯特）對過敏性鼻炎亦有很好的效果。如果是慢性鼻竇炎可根據(jù)情況予抗感染治療。上述情況建議到耳鼻喉?？疲ㄐ↑c(diǎn)的醫(yī)院叫五官科）進(jìn)行就診，以便得到專業(yè)的判斷和治療。

咳嗽變異型哮喘是哮喘的一種特殊類型，慢性咳嗽的最常見病因，咳嗽是它的唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但存在氣道高反應(yīng)性，為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間及凌晨咳嗽為其重要特征，感冒、冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。支氣管激發(fā)陽性是診斷咳嗽變異型哮喘的重要標(biāo)準(zhǔn)。無條件行支氣管激發(fā)試驗(yàn)的醫(yī)院也可監(jiān)測PEF變異率。

中國咳嗽診療指南推薦采用以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：

慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。

支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或PEF平均變異率>10％，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。

抗哮喘治療有效。治療上避免接觸過敏源是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)，也是重中之重，用藥方面參照典型哮喘的方法（……也不懂典型哮喘要用什么藥是吧？！沒關(guān)系，到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，讓醫(yī)生來教您，因?yàn)椴皇且粌删湓捇蛘咭黄破瘴木湍苷f清楚）。

胃食管反流性咳嗽是因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類型。臨床表現(xiàn)除咳嗽外，40％～68％的胃食管反流性咳嗽患者可伴反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀，但也有不少患者以咳嗽為唯一的表現(xiàn)。值得注意的是，另有研究表明，有70%的胃食道反流病的病人沒有臨床癥狀，這部分患者叫做靜默性無癥狀的反流（silenceReflux）。

胃食管反流性咳嗽大多發(fā)生在日間和直立位以及體位變換時(shí)，干咳或咳少量白色黏痰。進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。

治療上首先最主要的是調(diào)整生活方式：體重超重患者應(yīng)減肥，避免過飽和睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、辛辣和油膩食物，避免飲用咖啡、酸性飲料及吸煙，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

藥物方面，可用制酸藥，常選用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等)或H2受體拮抗劑(雷尼替丁或其他類似藥物)，其中質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果和癥狀緩解速度更佳，但需餐前半小時(shí)或1h服用。

治療療程至少8周。大部分胃食管反流性咳嗽患者有食管運(yùn)動(dòng)功能障礙，建議在制酸藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合促胃動(dòng)力藥，如莫沙必利、多潘立酮等。

“治病”之所以叫治病，就是要治療病因，“對癥”只是針對不適癥狀而已。用藥不能千篇一律，更沒有“萬能通”的藥物，如果只提供一個(gè)癥狀就想得到簡單、直接、省事、立竿見影的藥物，那是治標(biāo)不治本，欲速則不達(dá)。

最后，特別溫馨提醒一下，此文主要是用于科普，當(dāng)出現(xiàn)咳嗽等不適癥狀時(shí)，最好到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，先明確病因或鑒別出可能性最大的病因，再用藥，不建議根據(jù)本文或者其他網(wǎng)絡(luò)文章就自行服藥，以免延誤診療最佳時(shí)機(jī)。