膽囊切除術后腹瀉是指手術前無腹瀉、手術后出現(xiàn)的腹瀉。據(jù)統(tǒng)計，在美國每百人就有一人做過膽囊切除，膽囊切除后患者中約有1/3的人出現(xiàn)過腹瀉。膽囊切除術后腹瀉已成為慢性腹瀉第2-3位的常見的病因。

部分患者在膽囊切除術后恢復飲食時即發(fā)生腹瀉，大部份患者3-6個月后逐漸好轉(zhuǎn)；腹瀉癥狀易反復，疲勞、受涼、情緒不節(jié)和生活無規(guī)律時會加重；多見于年輕女性、肥胖者手術后。與腹腔鏡膽囊切除或剖腹膽囊切除手術方式無關；病因復雜，根治困難，對癥治療可暫時有效，停藥后易復發(fā)。

膽囊切除術后發(fā)生腹瀉的機制

肝細胞每天持續(xù)地分泌約800-1200ml膽汁進入膽道，其中水分占97%。當人體在未進食時，膽管開口的奧狄氏括約肌收縮，肝臟分泌入膽道的膽汁沿膽囊管反流入膽囊，膽囊可將肝臟分泌膽汁濃縮30倍，并儲存于膽囊中。進食后，尤其進食高脂肪食物，迷走神經(jīng)興奮、膽囊收縮素釋放致膽囊收縮，擠出膽汁進入十二指腸腔，參加脂肪的消化。膽囊切除術后的一段時間內(nèi)，多數(shù)患者的肝內(nèi)外膽管能夠自發(fā)地擴張，膽總管直徑可由術前的0.5-0.6cm擴張到0.8-1.0cm，膽道儲存膽汁的容積增大，達到了原膽囊的儲存膽汁功能。

而部分患者膽囊切除術后，肝外膽道未能擴張或代償性擴張不明顯，術后膽總管直徑仍然是0.5-0.6cm左右，肝臟分泌的膽汁會持續(xù)不斷地經(jīng)膽管開口十二指腸乳頭排泄至胃腸道，造成三種主要類型的病理性腹瀉。

晨間腹瀉的病因和處理

膽囊切除后膽汁持續(xù)不斷地流入腸道，在白天，有攝入食物的吸附和稀釋作用，膽汁不會造成對腸道的太多影響；但在晚間，源源不斷地流入小腸的膽汁，缺少了食物的保護作用，并超過了小腸回吸收的膽汁能力時，集聚在小腸內(nèi)。次日早晨起床早餐后，產(chǎn)生胃結(jié)腸反射腸腸蠕動增快，含有大量膽汁高滲透壓的小腸液進入結(jié)腸并刺激結(jié)腸，產(chǎn)生腹瀉。特點是（1）晨起早餐后出現(xiàn)腹痛、腹瀉；（2）腹瀉2-3次后會自然好轉(zhuǎn)；（3）因有膽汁刺激，肛門部有不適和疼痛。臨床上此型腹瀉最多見，又稱為膽汁性腹瀉。

治療方法：晚間入睡前可吃一些面包、饅頭等干食以吸附膽汁，注意進食后不要飲太多水，糖尿病和肥胖患者慎用。也可口服鋁碳酸鎂，睡前咀嚼，可明顯減輕次日晨間腹瀉癥狀，用藥時有效，停藥后無效，不推薦長期用藥。

餐后腹瀉的病因和處理

人是集中進餐的哺乳類動物，進餐后需要大量高濃度膽汁幫助消化，膽囊切除術后由于失去儲存和濃縮膽汁的功能，沒有更多有效的膽汁用于食物的消化，特別會影響高脂肪飲食的消化吸收，造成餐后中上腹不適、飽脹，腹瀉。特點是（1）葷食高脂飲食后腹瀉明顯，素食后不出現(xiàn)腹瀉；（2）腹瀉2-3次后好轉(zhuǎn)；（3）長期腹瀉會脂溶性維生素的缺乏、營養(yǎng)不良和消瘦。

治療方法：膽囊切除術后患者不宜過多葷食和高脂飲食，不宜吃刺激性食物，食物的種類和進食量以自己進食后舒服、不出現(xiàn)腹部不適和腹瀉為標準。復方阿嗪咪特是一種促進膽汁分泌兼有助消化作用的藥物，適合膽囊切除術后消化吸收不良患者，餐后服用，可減輕餐后上腹飽脹，促進食物的消化吸收和減輕腹瀉。

不規(guī)則腹瀉病因和處理

膽囊切除術后，反復大量膽汁進入結(jié)腸后，會造成內(nèi)環(huán)境變化、腸道菌群失調(diào)而發(fā)生腹瀉；失去益生菌保護作用的腸道，易發(fā)生腸道細菌和病毒的感染發(fā)生腹瀉；長期膽汁的刺激誘發(fā)炎癥性腸病、結(jié)腸息肉形成和結(jié)腸腫瘤發(fā)生的可能性均會增加。膽囊切除術后患者的情緒和心理的變化會導致腸易激惹綜合癥而加重腹瀉的表現(xiàn)。臨床上腹瀉無規(guī)律性，反復病程較長，可有黏液便、黏液血便。

治療方法：無典型晨間腹瀉和餐后腹瀉特征時，特別是大便有黏液血便時，應常規(guī)進行糞便常規(guī)、隱血試驗、細菌培養(yǎng)、結(jié)腸鏡等檢查進一步明確腹瀉的病因。根據(jù)不同病因選擇不同的藥物進行治療，口服菌群調(diào)節(jié)藥、吸附性止瀉藥、中成藥等有一定療效。對膽囊切除術后十年或有反復腹瀉年齡40歲以上的患者推薦常規(guī)進行結(jié)腸鏡檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉和腫瘤。

膽囊切除術后腹瀉的預防

雖然膽囊是人體可被切除的器官之一，但無癥狀性膽囊結(jié)石和息肉被手術治療的現(xiàn)象時有發(fā)生。尚無明確有效預防膽囊切除術后腹瀉的方法，最好的方法仍然是切除膽囊前一定要慎重，明確是否有膽囊切除適應證據(jù)和指征，既不要錯過治療，不要過度治療。