一、痛風到底有多痛？

這里說的痛風，指的是急性痛風性關節(jié)炎，是尿酸沉積在關節(jié)引起關節(jié)無菌性炎癥，中青年男性多見。

痛風發(fā)作的典型過程是：上床睡覺時還好好的，后半夜因腳痛痛醒，而且越來越重，關節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈甚至不能忍受。嚴重者還可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、白細胞升高等全身癥狀，有時還被誤認為感染。

絕大多數(shù)痛風發(fā)生在第一跖趾關節(jié)，也就是大腳趾的關節(jié)。嚴重者逐漸向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關節(jié)也經(jīng)常發(fā)生。

那痛風到底有多痛呢？

痛風被許多人認為是“天下第一痛”。英國著名漫畫家詹姆斯·吉爾瑞于1799年發(fā)表的《痛風》的漫畫，將痛風描繪成一個正在啃噬人腳的黑色魔鬼，形象而深切地表現(xiàn)出痛風病人的痛苦。

17世紀英國著名的醫(yī)生托馬斯·西德納姆將痛風描述為：“凌晨兩點光景，他在大腳趾的尖銳疼痛中驚醒，起初尚和緩的痛感愈演愈烈，一會兒是韌帶的劇烈拉扯撕裂，一會兒是噬咬般的疼痛，一會兒又是壓迫感和收縮痙攣。與此同時，患處的感覺如此尖銳切膚，就連被子的重量都變得難以承受，若有人在房間走動發(fā)出聲響，也會感覺忍無可忍。”

相信有過痛風經(jīng)歷的人都會有這種撕心裂肺的感受。

二、痛風是什么原因造成的？

痛風的根本原因是高尿酸血癥。血尿酸越高，痛風發(fā)作越頻繁，而且發(fā)病年齡也越早。研究證實：血尿酸≥600μmol/L時痛風的發(fā)生率為30.5%，血尿酸<420μmol/L時痛風的發(fā)生率僅為0.6%；而血尿酸<420μmol/L時痛風發(fā)作的平均年齡為55歲，血尿酸≥520μmol/L時痛風發(fā)作的平均年齡為39歲。

但高尿酸血癥未必都發(fā)生痛風。在某些條件下，比如酗酒、關節(jié)損傷、局部溫度降低、局部pH降低、疲勞等，促使尿酸在關節(jié)內(nèi)形成尿酸結晶，從而誘發(fā)痛風發(fā)作。

由于足部血液供應較差，皮溫較低，組織液pH低，而趾骨關節(jié)承受壓力大，容易損傷，尿酸容易在足部關節(jié)形成結晶，所以痛風性關節(jié)炎多發(fā)生在足部關節(jié)。

血尿酸忽高忽低也容易誘發(fā)痛風發(fā)作。血尿酸突然升高，尿酸在關節(jié)的滑液中形成針狀尿酸鹽結晶；而血尿酸突然降低，則可使關節(jié)內(nèi)痛風石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結晶。

常見導致痛風發(fā)作的誘因有：

1、飲酒

乙醇導致血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風發(fā)作，無論是白酒還是啤酒還是黃酒還是洋酒都一樣。

主要機制有三：

乙醇代謝使血乳酸濃度升高，而乳酸抑制腎臟對尿酸的排泄而致血尿酸濃度升高；

乙醇促進嘌呤代謝加速而使血尿酸濃度快速升高；

酒類可提供嘌呤原料，而且飲酒的同時大量攝入高嘌呤食物。

2、暴食

一次性攝入大量的高嘌呤食物，比如肝、腎等動物內(nèi)臟，海鮮、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。

此外，食物的加工方式也影響嘌呤的攝入量，肉湯中嘌呤含量遠遠大于肉食本身的嘌呤含量，所以，羊雜湯、涮鍋湯等湯類是高危食品，痛風患者盡量少食湯類食品。

3、著涼

關節(jié)著涼，比如冬天未保暖夏天吹空調(diào)等，關節(jié)局部溫度降低，血液中的尿酸容易在關節(jié)析出形成尿酸鹽結晶而誘發(fā)痛風。醉酒后著涼是痛風發(fā)作的最常見誘因。

4、關節(jié)損傷

劇烈運動、走路過多等導致下肢關節(jié)慢性損傷，關節(jié)液中白細胞增多，尿酸刺激白細胞產(chǎn)生炎性細胞因子而導致無菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風。

5、藥物和疾病

(1)、一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等；

(2)、一些藥物使組織細胞大量破壞，嘌呤大量釋放導致內(nèi)源性血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風，這些藥物包括大部分化療藥。

(3)、凡導致人體細胞大量破壞的疾病，比如白血病、骨髓瘤、紅細胞增多癥、肌溶解、代謝性酸中毒、腫瘤放療等，都會引起血尿酸突然升高。

6、降尿酸藥

非布司他、苯溴馬隆等降尿酸藥物使血尿酸濃度快速降低，痛風石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結晶也誘發(fā)痛風發(fā)作。

痛風發(fā)作時，原來規(guī)律使用降尿酸藥者，繼續(xù)使用；原來沒有規(guī)律使用降尿酸藥者，等痛風發(fā)作消失一周以上再啟動藥物降尿酸治療。

7、感染

嚴重感染導致白細胞升高，組織細胞大量破壞，代謝性酸中毒等，引起尿酸產(chǎn)生過多和尿酸排泄障礙，血尿酸快速升高。

8、疲勞及作息紊亂

疲勞和作息紊亂導致機體能量大量消耗，代謝廢物堆積，干擾了尿酸的排泄而誘發(fā)痛風發(fā)作。

9、急性腎功能衰竭

嚴重脫水、大量失血、腎損害藥物或者藥物過敏導致急性腎小管壞死和急性腎小管間質(zhì)性腎炎，尿酸無法排泄，血尿酸升高而誘發(fā)痛風。

三、急性痛風發(fā)作如何處理？

痛風發(fā)作的處理只有一個目標，那就是迅速止痛，藥物治療是最有效的辦法。常用三類藥物：秋水仙堿、非甾體類消炎藥（解熱止痛藥）和激素，其中，前兩者是一線藥物，應該首選。

1、秋水仙堿：是治療痛風的特效藥，越早用藥，療效越好，超過36小時療效明顯降低。具體用法：開始口服2片（0.5mg/片），1個小時后用1片，12小時后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。

秋水仙堿的不良反應隨藥物劑量增加而增加，常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應，癥狀出現(xiàn)時應立即停藥。長期使用可導致轉(zhuǎn)氨酶升高，白細胞降低，腎功能損害等。

2、非甾體抗炎藥：也就是咱們常說的解熱鎮(zhèn)痛藥，這一類藥家族龐大，成員眾多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑制劑）尼美舒利，美洛昔康，塞來昔布等，后者的副作用小，建議選擇。

非甾體類消炎藥主張早期和足量使用，即在發(fā)作的前2天給最大量，等癥狀緩解后迅速減至常規(guī)劑量，療程4～10天。

這類藥物常見的副作用是胃腸道癥狀，比如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，此外，長期使用還導致腎損害。應嚴格按藥物說明書用藥，而且禁止兩種這類藥物同時使用。

3、糖皮質(zhì)激素：就是我們常說的激素，不首選使用，只有當上述兩類藥無效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松（強的松）或者甲潑尼龍，潑尼松的用法：0.5mg／kg／日，相當于潑尼松或者甲潑尼龍每天6～7片，清晨一次頓服，用藥2～5天后逐漸減量，總療程7～10天。

激素長期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍等，短期使用問題不大，主要預防胃腸道反應比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。

對嚴重痛風、劇烈疼痛者，可聯(lián)合用藥：比如秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素，或者秋水仙堿+非甾類消炎藥。不提倡非甾類消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素的聯(lián)合，因為二者對胃腸粘膜的損害都很明顯，容易導致消化道出血。

對無法避免的胃腸道反應，可同時使用抑酸藥比如拉唑類藥物（質(zhì)子泵抑制劑）和胃粘膜保護劑等。

四、痛風發(fā)作的預防措施

1、低嘌呤飲食：嚴格限制動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品。

請注意：富含嘌呤的蔬菜(比如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品等與高尿酸和痛風發(fā)作的關系不大，沒有必要嚴格控制。

2、多吃水果：水果富含鉀離子和維生素C，可降低痛風發(fā)作的風險?？墒秤煤禽^少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

3、大量飲水：可減少痛風發(fā)作次數(shù)，減輕痛風癥狀。如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000～3000ml。

可飲用牛奶及奶制品。

請注意：年輕人喜歡飲用的可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料與酒精有同等的危害，應嚴格限制飲用。

咖啡可能降低發(fā)生痛風的風險。

4、禁酒：酒精干擾尿酸代謝，可增加血尿酸水平和痛風發(fā)作的風險，而且飲酒的量越大，痛風發(fā)生的風險越高。應當限制黃酒、啤酒和白酒，對紅酒的限制有爭議。

5、減肥：肥胖增加發(fā)生痛風的風險，減輕體重可降低血尿酸水平。

6、避免著涼：醉酒后著涼是痛風發(fā)作的最常見誘因。

7、避免關節(jié)損傷：劇烈運動、走路過多等導致下肢關節(jié)慢性損傷，關節(jié)液中白細胞增多，尿酸刺激白細胞產(chǎn)生炎性細胞因子而導致無菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風。

8、盡量避免升尿酸藥物：一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等。

9、藥物控制尿酸：研究發(fā)現(xiàn)，即使嚴格的飲食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸藥物，將血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大減少痛風的發(fā)作。

常見降尿酸藥物有：減少尿酸生成的藥物別嘌醇、非布司他，促進尿酸排泄的藥物苯溴馬隆等。不過，降尿酸藥物需要在醫(yī)生的指導下使用。

(1)、別嘌醇：成人初始劑量50～100mg/天，最大劑量600mg/天。腎功能不全的患者應減量，腎小球濾過率≤60ml/min時劑量為50～100mg/d，腎小球濾過率≤30ml/min時應禁用。

別嘌醇可引起皮膚過敏及肝腎功能損傷，嚴重者可發(fā)生剝脫性皮炎。剝脫性皮炎是一種致死性的超敏反應，常發(fā)生在HLA-B*5801基因陽性者，同時應用噻嗪類利尿劑和腎功能不全者也易發(fā)生。HLA-B*5801基因在漢族人、韓國、泰國人中陽性率顯著高于白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進行該基因篩查，陽性者禁用。

(2)、非布司他：初始劑量20～40mg/天，最大劑量80mg/天。對腎臟安全，輕中度腎功能不全無需減量，重度腎功能不全（腎小球濾過率≤30ml/min）時慎用。不良反應包括肝功能損害、惡心、皮疹等。

(3)、苯溴馬?。撼扇似鹗紕┝?5～50mg/天，最大劑量100mg/天，早餐后服用。對腎臟安全，腎小球濾過率20～60ml/min時，推薦50mg/天，腎小球濾過率<20ml/min時，或者尿酸性腎石癥患者禁用。不良反應有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。