不少患者在到醫(yī)院就診時，都有著這樣的疑惑：“明明我就是感冒了而已，為什么醫(yī)生讓做這么多檢查？一圈查下來，還是‘感冒，給你開點藥回家吃’，直接開不行嗎？”還有患者表示，最怕到大醫(yī)院看病，往往是還沒開藥好幾百元就花出去了，甚至懷疑“醫(yī)生就是為從檢查費里拿提成”。然而醫(yī)生也有苦難言，做檢查是為了確保不漏診、誤診，為患者負責反而得不到理解。

患者：

為何小病花大錢？

“我就是有點咳嗽感冒，到了醫(yī)院又是心電圖又是抽血，最后還拍了個CT，藥還沒開就花了700多元。”哈爾濱工業(yè)大學深圳校區(qū)的李同學告訴記者，他在汕頭某醫(yī)院進行一系列檢查，最后只得出了“普通感冒”的診斷，“感覺白白給醫(yī)院送了錢”。

同樣的事還發(fā)生在江西。家住南昌的鄧女士因為右上腹肋骨部位疼痛去當?shù)匾患裔t(yī)院檢查，醫(yī)生先是懷疑她膽囊結石，讓鄧女士做彩超檢查。檢查后發(fā)現(xiàn)沒有異常，醫(yī)生又懷疑鄧女士是胃部出了問題，讓鄧女士去做胃鏡和CT。

對此鄧女士表示難以理解，她對記者說：“我感覺醫(yī)生好像是在用‘排除法’給我看病，按這個看病方法，我可能要把醫(yī)院的檢查項目全都做一遍。”最終鄧女士沒有進行后續(xù)的檢查，放棄了此次就醫(yī)。

記者采訪多名群眾了解到，“檢查項目過多”已經成為患者對醫(yī)院的普遍看法。部分受訪患者還懷疑醫(yī)生會從中漁利，在檢查費用中抽成。

對此，北京某三甲醫(yī)院一位醫(yī)生告訴記者，近年來隨著有關部門管理的加強，各地醫(yī)院都出臺了配套措施；同時，國家對于檢查項目的標價都是有明文規(guī)定的。以他所在醫(yī)院為例，醫(yī)生的工資與檢查費用、藥品費用等并不掛鉤，通過過度檢查和“大處方”來多抽成并不現(xiàn)實。

醫(yī)生：

為何負責反成錯？

“病人埋怨過度檢查，其實我們也很無奈。”北京某三甲醫(yī)院一位醫(yī)生這樣對記者說。該醫(yī)生表示，很多情況下，醫(yī)生多做幾項檢查是為了確保不漏診。為何還是有這么多關于“全套檢查”的流言蜚語？

首先，醫(yī)患信息不對稱，很多疾病的前期表現(xiàn)癥狀相似，患者難以充分了解。南昌大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師黃紅衛(wèi)表示，因為引發(fā)疾病的原因不只有一種，同一種癥狀也可能是由不同的疾病所引起的，檢查的作用就是更加精準地確認發(fā)病的原因，從而對癥治療。

廣東省人民醫(yī)院醫(yī)生張紅璇表示，一些患者咳嗽了好幾個月，有時甚至咳出血，還以為只是普通感冒。醫(yī)生從專業(yè)角度分析，會建議其做胸部CT等檢查，但是患者往往不理解，甚至有的患者認為自己就是普通的感冒咳嗽，再加上一些患者對個人病癥的描述不一定準確，有可能影響醫(yī)生的準確判斷。

“同樣有咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，患者可能會有自己主觀的判斷，認為只是普通的感冒咳嗽，但是這些癥狀也可能是肺炎、哮喘甚至肺癌的前期表現(xiàn)。”一位腫瘤內科的醫(yī)生告訴記者，很多情況下患者是在檢查結果出來之后才去“逆向思維”，感覺自己明明是小病卻花了大錢，這種思路其實是有問題的。

至于有患者提到，為何過去小病檢查只需要醫(yī)生依據(jù)病人的描述、以及醫(yī)生的經驗去判斷，而現(xiàn)在卻上了這么多檢查項目？專家表示，很多疾病是隨著科技的進步、檢查手段的更新不斷提升才慢慢發(fā)現(xiàn)的，如果刻意回避相關檢查項目，則有可能出現(xiàn)漏診誤診的情況。

其次，一些病人難以區(qū)分不同檢查的功能。一位神經外科的醫(yī)生給記者舉了這樣一個例子：如果有患者有頭疼、頭暈的癥狀，他會先建議患者到神經內科去做篩查，主要包括頭部CT和核磁等項目。“這里提到的CT和核磁都是必須要做的，這是為患者的生命安全著想。”

如果病人本身病情較重，來醫(yī)院的時候就帶著其他醫(yī)院的CT片子，醫(yī)生仍然會建議他做核磁檢查。“CT和核磁功能不同，要視具體情況而定，如果情況復雜，可能還要做導航核磁、CT血管造影等檢查。”這位醫(yī)生說。

最后，住院病人需要完整病歷，通過各項檢查對患者的身體狀況有充分了解，預防可能出現(xiàn)的漏診和診治延誤。張紅璇說，術前常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)潛在的問題，避免手術過程中造成不必要的傷害和嚴重后果，在沒有檢查之前，再厲害的醫(yī)生都沒有辦法將潛在的安全隱患辨別出來。

張紅璇舉例說，有病人要做胃腸鏡將息肉摘掉，但如果凝血功能不好、血小板低，則有可能引起術中止血困難或者術后大出血，這就需要患者在手術前做血常規(guī)、凝血指標等檢查。

專家：

關鍵在重建醫(yī)患信任關系

記者采訪發(fā)現(xiàn)，業(yè)內人士普遍認為加強醫(yī)患之間的溝通，建立起健康、互信的醫(yī)患關系是解決當前問題的關鍵。

——加強醫(yī)患溝通。在張紅璇看來，醫(yī)患溝通需要技巧，更需要相互理解。很多醫(yī)生溝通的時候，往往是從自己醫(yī)學分析的角度問問題，抓主要的、跟這次發(fā)病相關的問題詢問。從醫(yī)生的角度來看思路其實是很完整的，但有些患者就會認為自己沒有完整陳述病情、醫(yī)生交流太倉促。

“很多情況下，醫(yī)生可以根據(jù)病情的嚴重程度給患者建議，在檢查項目上也應該給患者一些選擇。”北京某大學附屬醫(yī)院的一位專家告訴記者，醫(yī)院也應該配套相關措施，避免醫(yī)生從檢查費用、藥品費用中“抽成”，從而杜絕過度檢查現(xiàn)象的發(fā)生。

——加強知識科普。有專家表示，當前的醫(yī)患溝通問題主要是由于雙方信息不對稱而產生的，患者對一些常規(guī)的、必要的檢查不了解，也會有“被過度檢查”的感受。有關部門應加強相關知識的科普，讓群眾了解檢查的必要性，增強其自主判斷的能力，也能夠有效地增強醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關系。

——推進醫(yī)療資源下沉。業(yè)內專家認為，患者認為就醫(yī)體驗差、動不動就安排檢查，根源還是醫(yī)療資源分布不均，基層醫(yī)療服務水平落后、醫(yī)療資源不足，患者的需求得不到有效滿足。

廣州某三甲醫(yī)院醫(yī)生舉例說，一些基層醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院就能看的病，往往患者會涌入大醫(yī)院，這不僅導致優(yōu)質醫(yī)療資源得不到有效利用，也使專業(yè)醫(yī)生也難以留出時間做更深入的研究。建議積極推進分級診療，推動醫(yī)療資源下沉，使患者得到更有效、更充分的診斷治療。

延伸閱讀：

醫(yī)生為啥讓你做檢查？這樣的檢查是合理的！

近年來，越來越多的人在詬病醫(yī)院從開大處方賺錢改成大檢查賺錢，我們固然反對不合理的檢查濫用、浪費人民群眾和醫(yī)保的錢，但也應該看到，有很多好醫(yī)生仍然非常良心，他們開合理的檢查、合理的處方，合理醫(yī)療為患者治療病癥。這些檢查對于醫(yī)療診斷來說也都是必須的。今天小保就來帶大家看看，對于做檢查醫(yī)生自己是怎么說的。對于這些合理的做法，讓我們多一些了解與理解，少一些誤會與對立。

為啥醫(yī)生總讓你做檢查？

1有時候疾病會說謊

我們科的一個病人，家里很窮，從20多歲開始出現(xiàn)了反復發(fā)作的精神異常，一天喊打喊殺，出現(xiàn)幻覺。老父親把他送到了當?shù)氐木癫≡?，當?shù)鼐癫≡簺]有做腦電圖檢查，根據(jù)典型病史診斷為精神分裂癥，開始服藥治療。效果一直不算太好。后來請我們主任去會診，主任把他帶回來做了一個72小時腦電圖檢查。

他的腦電圖和精神病人的腦電有區(qū)別！經過討論，明確診斷為癲癇，開始加用抗癲癇藥，癥狀逐漸得到控制。

平時大家所了解的癲癇應該是突然雙眼上翻，倒地不起，四肢抽搐，口吐白沫。但是事實上癲癇的表現(xiàn)形式多種多樣，有的時候就是發(fā)呆愣神，有的時候是出現(xiàn)幻嗅幻視，有的時候是嘔吐，有的時候是一側肢體疼痛……所以檢查、檢驗是幫助醫(yī)生辨別這些癥狀的有力工具。

2有時候病人會說謊

這是當時讀書時，解剖學老師給我們講的一個故事。很多年前，他是急診科年輕醫(yī)生。有一天夜里，一個母親帶著16歲的女兒來急診。

下腹痛，有些痛，不是很痛，這是小姑娘的說法。

查體后，他問“小姑娘最近有沒有來月經？有沒有發(fā)生過性關系?”

小姑娘白白的臉一下子就紅了：“上個月來了的，我一個小姑娘，怎么可能做那些事！”

母親臉一下子白了，惡狠狠地瞪著小姑娘。

小姑娘急了，眼淚嘩嘩就下來了“我發(fā)誓，我絕對沒有做那種事！不信我就天打雷劈，不得好死！”

那既然這樣，先對癥處理一下，留在急診室觀察吧。

后來小姑娘宮外孕破裂出血，唯一值得慶幸的是急診留觀了，還算處理及時，撿回了一條命。

老師很后悔地說，當時如果我抽血查個HCG，做個B超，那就好了。

因為這件事，他受了處分，從附屬醫(yī)院調到解剖教研室。

有時候，不但疾病會說謊，病人也會說謊，醫(yī)生不得不依靠檢查、檢驗來幫助診斷。

3不同醫(yī)生對疾病認識程度不同

我管的一個病號，住院當天出現(xiàn)了嘔吐，反復嘔吐，肚子也痛。壓了壓肚子，左下腹有點痛。

“吃東西怎么樣?”

“之前吃得很少，今天一吃就吐，感覺肚子很脹。”

“這兩天有沒有大便?”

“沒有啊，我好幾天沒有大便了。”

“放屁呢?”

“這幾天沒有。”

我一聽，這不是原來學的腸梗阻典型癥狀么?立馬讓他去拍腹部平片、抽血，打電話叫普外科急會診。

抽完血、拍完片，普外科的老總(住院總醫(yī)師)也到了。他伸手一摸肚子，“肚子都不硬啊，怎么會是腸梗阻!”

“可是他有吐、痛，不大便啊?”

“吃點乳果糖吧，腹部平片上看也沒大礙，你不要太緊張了。”

后來證實，普外老總的法子還是有效的；而吐，是癲癇的一種表現(xiàn)。

因為腸梗阻普外老總已經遇見過成百上千個了，各種典型的、不典型的、變異的都遇見過，所以一摸就知道是不是腸梗阻。

而我是癲癇外科的醫(yī)生，從醫(yī)以來，不巧真就沒有遇上過一例腸梗阻，對于這個病的認識就只是來源于書本。在這種情況下，我只能選擇先去做檢查，因為如果真是腸梗阻，先做檢查就不會耽誤時間，確保病人安全。

醫(yī)生為啥非要看片子？

患者的這種疑問很正常，我經常遇到。這里我跟大家解釋一下，影像片（俗稱片子）和影像科的報告單各自的功能和區(qū)別。

片子是原始照片，報告單有主觀性。影像片是X線、CT或者核磁共振以及其他檢查方式的“原始照片”，反映檢查部位的具體形態(tài)和病理解剖特點。影像科報告單則是影像科醫(yī)生對這些“原始照片”的文字解讀、文字報告，并得出一個“影像診斷”。這個影像診斷還不等同于“臨床診斷”，做出臨床診斷的任務是由臨床醫(yī)生完成的，必須結合病人實際的癥狀。同一個片子，由不同的影像科醫(yī)生來看，所出的報告不一定會完全相同。

就像相親，描述不如看照片。所謂“聞名不如見面”，看片子也是這個過程。比如媒人給一男生提親，描述一個女孩的美貌，可能男生還是難以想象出女孩準確的長相。這時如果直接給男生一張女孩照片，那就馬上心里有數(shù)了。正因為如此，臨床醫(yī)生要得出準確的診斷以及精準的治療方案，必須以準確全面的影像學資料為準繩。而且病人提供的資料越全面越準，醫(yī)生的診斷和治療方案就越準。